Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Ödem

- Pga extravasalt vätskeutträde till följd av ökad kärlpermeabilitet pga endoteldysfunktion.
- Ger förhöjda Hb-värden: Kan ses före sjukdomsdebuten.

Prediktion/prevention

- Doppler av uterinartärer: Ökad resistens (särskilt med diastolisk notch) i v 22-24 ger ökad risk för preeklampsi, samtidigt som ett normalt fynd har ett högt negativt prediktivt värde för svår preeklampsi.

ger en ischemisk placenta som får små infarkter och frisätter endoteltoxiska substanser (Th1-cytokiner?).
- Systemisk endoteltoxicitet ger aktivering med vasokonstriktion (hypertoni), aktivering av koagulationssystemet (trombocyt– och koagulationsfaktorbrist), samt ökad permeabilitet (vätskeutträde till extracellulärrummet, proteinuri).

Multiorgansvikt pga preeklampsi

Njurfunktion

- Oftast normal , trots att proteinurin kan vara massiv. 3% får akut njursvikt.
- Grad av proteinuri och grad av fetal/maternell morbicitet är inte korrelerade.

CNS

- Huvudvärk, fotopsi, skotom: Vanliga symptom.
- Hyperreflexi och klonus: Tecken till progress till eklampsi.
- Stroke: Ibland vid svår okontrollerad preeklampsi

Koagulationssystemet

- Främst vid svår preeklampsi: Hemolys, DIC, HELLP. 10-15% av kvinnorna drabbas.

Lever

- Stegrade enzymer: Gamma-GT, ASAT, ALAT, bilirubin är ofta normalt sett lägre hos gravida än hos icke gravida. En stegring är därför att betrakta som mer allvarlig hos en gravid.
- Leverpåverkan förekommer i samband med HELLP-syndromet.

Placenta

- Dysfunktion är starkt kopplad till preeklampsi.
- Ökad risk för: Intrauterin tillväxthämning (20%), ablatio placentae (3%), fetal hypoxisk hjärnskada (1%), intrauterin fosterdöd (2%).
- Fostret är ofta riskerat pga att man måste förlösa förtidigt (40% av barnen förlöses prematurt) pga risk för modern i samband med preeklampsin.

Lungor

- Lungödem/aspiration: 3% risk.

Används för kvinnor som har ökad risk för preeklampsi.
- ASA: I lågdos (50-100mg/dag) kan minska risken att drabbas. Används preventivt för kvinnor som vid förra graviditeten insjuknat tidigt i preeklampsi. Förbättrar neonatal utgång.

Handläggning av preeklampsi

Övervakning

- Vid diagnos: BT, proteinuri (grad med dygnsalbumin i urin eller albumin/kreatinin-kvot), Hb, TPK, elektrolyter, kreatinin, urat (stegrat vid preeklampsi), ALAT, ASAT, S-albumin
- Misstanke om koagulopati/HELLP: antitrombin, fibrinogen, D-dimer, APTT, LD, haptoglobin
- Upprepad provtagning: En gång per dag-vecka beroende på svårighetsgrad.
- Fetal diagnostik vid diagnos: UL (vikt, fostervattenmängd, flöde i umbilicalartär), CTG.
- Fetal övervakning: Skatta vikt varannan vecka, UL med fostervattenmängd + doppler 2 ggr/v, CTG dagligen.
- Efter partus: 3-4 dygns övervakning post partum. HELLP och eklampsi kan debutera efter förlossning, dock ovanligt efter 72h.
- Om stor risk för HELLP / eklampsi kan inläggning på IVA för övervakning vara indicerad.

Kurativ behandling

- Förlossning: Den enda kurativa behandlingen! Induktion av förlossning eller kejsarsnitt. När kvinnan bedöms stabil.
- När ska man förlösa? Ju tidigare desto högre risk för fostret, ju senare desto högre risk för mamman!
- Svår preeklampsi: Ta ställning senast v32-34.
- Lindrig preeklampsi: Förlossning senast vid fullgången tid.
- Maternella indikationer för förlossning: Svår terapiresistent hypertoni, påverkad njurfunktion, eklampsi, DIC, ablatio placentae, lungödem, stroke, leverruptur.
- Fetala indikationer för förlossning: Uttalad

intrauterin tillväxthämning, tecken till fetal stress.
- Om eklampsi: Stabilisera modern (BT, krampfrihet) innan sectio. Ej urakut!

Antihypertensiv behandling

- Sänk inte för mycket: Placentans blodtillförsel från uterus är pga preeklampsin dålig och för lågt tryck kan därför ge fetal kronisk hypoxi och tillväxtrubbning.
- Indicerat vid SBT > 160 och/eller DBT > 110: Målblodtryck 140/90.
- Akut behandling: Vid BT > 160/110 + CNS-symptom pga risk för hypertensiv encefalopati.
- Långtidspreparat: Labetalol (oselektiv beta + alfa hämmare), pindolol (oselektiv betahämmare), nifedipin (kalciumblockerare).
- Akuta preparat: Dihydralazin (SMC-relaxerare, NO-liknande), labetalol iv, nifedipin po

Remittera

- Behandling av riskfaktorer via distriktsläkare efter genomgången preeklampsi pga de framtida kardiovaskulära riskerna.