Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Endometrios

- Tillväxt av endometriekörtlar på andra platser än i uterus: Ovarier, uterusligament, äggledare, rektovaginala septat, mer avlägsna platser i peritoneum, runt naveln, lymfkärl, hjärta, skelettmuskulatur och ben.
- Mikroskopiska till 1-2cm stora.
- Nästan alltid funktionella (blöder cykliskt)
- Drabbar upp till 10% av kvinnor i fertil ålder och nästan 50% av kvinnor med infertilitet.
- Kan ge dysmenorré och bäckensmärtor samt massor fyllda med koagulerat blod ( chokladcystor – uppträder då ovarierna är inblandade).
- Organisering av läckande blod från endometriosen kan ge utspridd fibros , adherenser mellan strukturer i bäckenet, igenpluggning av äggledarnas fimbrieändar och felställning av äggledare och ovarier.
- Smärtorna tros bero på inflammation som initieras av den ektopiska endometrievävnaden.

Teorier bakom uppkomsten

- Backflöde: Av menstruationsblod genom äggledarna och ut i peritoneum är den nuvarande mest accepterade av de tre teorierna. Man har visat i experiment att levande endometrieceller som injiceras i peritoneum-hålan kan inplanteras och överleva.
- Teorin förklarar dock inte spridningen till lymfkärl, skelettmuskler, lungor och hjärta .
- Metaplastisk differentiering av coelomt epitel är teori nummer två. Coelomt epitel är grunden för endometriet. Kan inte heller förklara de mer avlägsna spridningsplatserna.
- Vaskulär eller intralymfatisk spridning har uppstått som en teori för att förklara spridningen till mer avlägsna platser i kroppen.

Diagnostik

- Handläggs av gynekolog
- Ultraljud

- Explorativ laparoskopi

Behandling

- Kan vara svår: Går ut på att minska smärtan. Minst 6 månaders behandling.
1. NSAID: i första hand.
2. Hormonell terapi i andra hand. Gestagener kontinuerligt, eller kombinerade P-piller.

Cystor

Ursprung

- Corpus luteum cysta: Fysiologiska, bildas efter ägglossning. Blödning kan uppstå i cystan och ge smärta samt i sällsynta fall ruptur med blödning ut i buken och mer smärta + ev chockbild.
- Follikelcystor: Fysiologiska, bildas av folliklar som inte övergår i corpus luteum pga utebliven ägglossning. De växer istället till under FSH-stimulering. Kan kvarstå flera menscykler och sedan ruptera för att då ge smärta. Uppstår inte under p-pilleranvändning då det ger en nedtryckning av FSH/LH.
- Om ovan nämnda inte rupterar behövs ingen åtgärd. De försvinner spontant. Kan förebyggas med ovulationshämmande behandling (kombinerade p-piller eller p-spruta).
- Dermoidcystor: Uppkommer ur äggceller. Innehåller all möjlig vävnad pga deras totipotens (hår, talg, brosk, ben, nerver, fett etc).
- Endometrioscystor: Chokladliknande innehåll pga gamla blödningar i cystan. Uppstår ur endometrios.

Handläggning

- Bygger på UL-fynd: Slätväggig, enkelrummig, ekofri, < 5cm i diameter, avsaknad av solida partier, i enbart ena ovariet är benigna tecken.
- Om helt benigna tecken: Expektans och kontroll. Har den inte försvunnit efter 6-8v är dock chansen liten att den gör det spontant.
- Om något icke benignt tecken: Laparoskopi och ev laparotomi av cystan. Premenopausala, fertila kvinnor kan göras ovarieresektion, medan

postmenopausala bör övervägas salpingooforektomi.  PAD-diagnos.
- Större operation: Bilateral salpingooforektomi, hysterektomi, omentresektion, etc om starkare misstanke om malignitet (ascites, synbara fynd vid laparotomin etc).

Handläggning

Bedöm allvarlighetsgrad

- ABCDE
- Överväg PVK, dropp och provtagning: Hb, EVF, LPK, S-CRP, elektrolyter, S-hCG, U-hCG.

Anamnes

- Tidigare sjukdomar och läkemedelsbehandling
- Aktuell graviditet?
- Sexualanamnes: Partners, skydd, tidigare STD?
- Symptomdebut och –karaktär: Smärtdebut, förlopp, typ av smärta, ihållande / intervall?
- Associerade symptom: Blödningar? Flytningar?
- Infektionstecken: Feber och sjukdomskänsla

Undersökning / utredning

- Gyn status: Resistenser, ömhet, flytning, blödning.
- Vaginalt UL: Cystor / tumörer, endometrios, vätska i buken, graviditet intrauterint?
- Provtagning: Klamydia, gonorré, cytologprov eventuellt, CRP, Hb, urinsticka, gravtest, ev andra prover beroende på tillstånd.

Diagnoser och handläggning