Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Definitioner

- Amenorré: Utebliven menstruation. Primär = aldrig haft mens, sekundär = tidigare mens som nu har upphört (>3 mån utan blödning).
- Menorragi: Ymnig eller förlängd blödning under

menstruationen.
- Metrorragi: Oregelbunden blödning mellan menstruationerna
- Ovulatorisk blödning: Blödning under ovulationen.
- Postmenopausal blödning: Blödning efter

menopaus.

Amenorré

När ska amenorré utredas?

- Flicka > 14 år utan pubertetstecken som inte fått menstruation. Försenad pubertet.
- Flicka > 16-17 år med i övrigt normala pubertetstecken som inte fått menstruation. Försenad menarche.
- Bortfall av menstruation > 6 mån hos tidigare menstruerande kvinna.

Utredning

Anamnes

- Hereditet: Ålder för menarke hos mamma? Föräldrars kroppslängd?
- Tillväxt: Längd och viktkurvor från skolhälsovården!
- Kost och motion: Matvanor, ändrade nyligen? Träning? Tecken till ätstörning?
- Socialt: Livssituation, stress
- Tidigare/nuvarande sjukdomar: Astma, typ 1 DM, hypotyreos, IBD kan alla påverka menstruationer (själva eller pga den medicinering de kräver).

Status

- Längd, vikt (BMI), bröst– och pubertetsutveckling enligt Tanner.
- Tecken till PCOS: Acne, ökad kroppsbehåring av manlig typ (överläpp, haka, kinder, linea alba, ljumskar, lår).
- Virilisering: Uttalad androgenpåverkan. Gles behåring på hjässan, tinningvinklar, bröstatrofi, utvecklad muskulatur, klitorishypertrofi, mörk röst. Uteslut hormonproducerande tumör.
- Galaktorré: Viktigt att fråga specifikt. bilateral indikerar prolaktinemi, unilateral bröstprocess.
- Gynundersökningar: Missbildning? Virilism? USG: Folliklar?

Prover

- Gravtest!
- Hormoner: LH, FSH, PRL, TSH, testosteron,

progesteron
- Karyotyp: Om primär amenorré och högt FSH.

Gestagentest

- Ge progesteron under 10 dagar:
- Om patienten blöder (2-3 dagar) efter avslutad behandling betyder det att  östrogenproduktionen är adekvat så att det finns en slemhinna i proliferativ fas i uterus som med hjälp av progesteronet gått igenom

Klinik—menstruationsrubbningar

↑ Receptorantal (E)
Tillväxt och onkogen transformation

Östrogen och progesteron på endometriet

- Östrogenet stimulerar tillväxt av endometriet vilket till slut kan leda till onkogen transformation .
- Detta via påverkan på DNA-transkription .
- Progesteronet påverkar också DNA:t och motverkar östrogenet på två sätt:
1. Direkt förhindring av de östrogena tillväxtfrämjande effekterna och ökningen av östrogenreceptorantalet
2. Omvandling av östrogen till E1SO4 (genom att stimulera produktion av det enzym som krävs för omvandlingen) , vilken har mycket lägre potens än E2 (östradiol) och istället utsöndras till cirkulationen.

Cell i endometriet