Sida 3 . Copyright Erik Boberg

sekretorisk fas och sedan kan blöda ut. Orsaker till amenorrén kan då vara ovulationshämning till följd av hypothalamus-/hypofysstörning.
- Om patienten inte blöder: Inga ägg (ovariesvikt)? Missbildning i uterus eller vagina?

Radiologi

- MR: Om prolaktinet är högt och prolaktinom misstänks.

PCOS

- Kriterier: 2/3 följande för diagnos
- Utreds och följs oftast upp av gynekolog: Remittera!

1. Amenorré

2. Klinisk eller biokemisk hyperandrogenicitet

3. Polycystiska ovarier på UL.

Behandling

- Vid övervikt och fetma (50% prevalens i gruppen): Viktreduktion! Kan förbättra tillståndet.

- Fertilitetsproblem: Ovulationsstimulerande behandling (görs av gynekolog). Ofta kommer de igång, i senare år och får en ökad fertilitet pga bevarade folliklar. Får lika många barn som de utan PCOS, men har ökat behov av IVF.
- Hirsutism: Östrogenprofilerat p-piller. Yasmin, Desolett.
- Skydd mot endometriecancer: Pga höga östrogennivåer och låga progesteronnivåer vid PCOS med risk för endometriehyperplasier. Skydda med cyklisk gestagenbehandling (hämmar östrogeneffekt på endometriet). Ger också normaliserad androgenbild pga ökning av SHBG (50-350% beroende på läkemedel).
- Metabolt syndrom: Samband finns mellan PCOS och metabola syndromet. PCOS innebär en ökad risk för hjärt-/kärlsjukdom. Gör utredning (BMI, BT, blodfetter, glukosbelastning) och följ upp och behandla ev riskfaktorer.

Hypotalam amenorré

- Ffa unga kvinnor: Mycket träning, eller viktnedgång. Extremfall anorexi.

- Återställda ovulationer: Om viktökning / minskad träningsintensitet.
- Amenorré > 1 år: Gör DEXA-mätning för att kolla bentäthet. Ge p-piller / HRT för att hjälpa pat att bygga upp sin bentäthet (”peak bone mass”) för att på så sätt förhindra framtida osteoporos.

Tillstånd med överdriven blödning

Menorragi

- Definition: Regelbundet återkommande blödningar

> 80ml som ger anemi och järnbrist.
- Orsaker: Myom, kopparspiral, läkemedel (ASA, NSAID), idiopatiska.

Orsaker

- Myom: Finns hos 25% av alla kvinnor. Blödning uppstår vid 30-35 års ålder. Ger förstorad endometrieyta och nedsatt kontraktionsförmåga hos uterus.
- Ärftlig blödningsrubbning (koagulopati): Kan förekomma. Hereditet för stora mensblödningar?
- Kopparspiral
- Läkemedel: ASA, NSAID, warfarin

Frakturtröskel

100%

50%

0%

80 år

40

20

0

60

Åren efter menopaus

Under unga år bygger kvinnan upp sin benmassa under östrogenstimulans. Om man hindras att nå maximal möjlig benmassa (pga anovulation pga träning/diet, ovariesvikt pga Mb Turner / ooforektomi tex) så kan det drabba benmassan längre fram.
- Dessa kvinnor kan därför behöva östrogensubstitution.

Benmassa under kvinnans liv

% av maximal benmassa

Kvinnor får en kraftig sänkning av benmassan pga östrogenbrist efter menopaus .