Sida 4 . Copyright Erik Boberg

- Idiopatisk

Anamnes

- Blöder på kort tid genom dubbla menstruationsskydd: Behöver gå upp på natten för att byta skydd (ev sätter ett alarm för detta)
- Yrsel och tröttet: Under menstruationerna
- Socialt handikapp: Rädsla att blöda igenom kläder och stolsitsar tex.
- Koagel och klumpar i mensblodet? Vid normal mens finns inte dessa pga fibrinolysaktiverande faktorer i endometriet. Vid större blödningar förekommer de dock.
- Har pat kopparspiral?
- Blodförtunnande läkemedel?

Utredning

- Gyn US + ultraljud: Myom?
- Blodstatus och järnstatus: Blödningsanemi?

Behandling

- Tranexamsyra (cyklokapron): Fibrinolyshämmare. Receptfritt på apoteket. 1-1,5g x 3-4 (max x6)
- NSAID: Minskar blödning enl läkemedelsboken, konstigt!
- Järnpreparat: Bra vid järnbristanemi.
- Hormonspiral (Mirena): Minskar blödningsmängden med 90%.

Metrorragi

- Blödning från livmodern mellan menstruationerna: Anger inte om blödningarna är rikliga eller sparsamma, endast att de kommer utan särskilt mönster.
- Stänkblödning (spotting) Mycket sparsam blödning, eller blodtillblandad flytning som inte kräver något särskilt menstruationsskydd.

Anovulatorisk blödning

- Vanligaste orsaken till metrorragi.
- Utebliven ovulation gör att corpus luteum inte utvecklas, vilket förhindrar progesteronpåslaget och den sekretoriska fasen. Endometriet fortsätter i

proliferativ fas under östrogenstimulering och blir större.
- Endometriet fortsätter att växa och nekrotiseras. Nekrotiska bitar stöts ut och tillväxten fortsätter, vilket ger en långdragen, klumpig blödning
- Blödningen blir sedan långdragen och riklig , samt kommer efter ett förlängt tidsintervall . Alltid smärtfri blödning.
- Vanlig hos den unga kvinnan efter menarche och hos den äldre kvinnan åren innan menopaus.
- Behandling: Cykliskt gestagen i 2-3 cykler.
- Om stor blödning: Stoppa den med neovletta (kombinerat p-piller) i 7 dagar. Bortfallsblödning kommer några dagar efter avslutad kur och när denna börjar påbörjas cykliskt gestagen enligt ovan.

Postmenopausal blödning

- Blödning efter klimakteriet: > 1 år efter sista menstruationen.