Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Översikt över bakteriella agens som kan ge meningit

Neisseria meningitidis

Allmänt

- G-, aerob, diplokock
- Serotyper A, B, C, W135, X, Y, Z viktigast (delas in beroende av typ av polysackaridkapsel).
- A, B, C, W135 mest virulenta
- B relativt vanlig i Europa

Patogenes

- Många är asymptomatiska bärare. Då ingår meningokockerna i normala svalgfloran.
- De som är bärare verkar vara skyddade mot sjukdom. Varför vissa får sepsis och/eller meningit, medan andra blir asymptomatiska bärare är okänt.
- Fokus för invaderingen av meningokockerna är oftast okänt .
- De utsöndrar endotoxiner när de dör , vilka ger upphov till DIC och septisk chock. Patienter som framgångsrikt behandlas kan därför i början av behandlingen bli sämre när bakterierna dör.

- När bärarfrekvensen överstiger 20% i en population ökar risken för sjukdomsutbrott avsevärt.
- Sekundärfall av sjukdom är 500-800ggr vanligare bland de som bor i samma hushåll som en person som blivit sjuk jämfört med andra kontakter.

Fallbeskrivning

- 12-Ã¥rig, tidigare frisk flicka.
- Klagar över feber, huvudvärk, illamående vid 09:00.
- Hudutslag (röda som ej kan tryckas bort – petechier) utvecklas vid 11-tiden.
- Kan lägga hakan mot bröstet
- Avlider 20 minuter senare i ambulansen.

Klassisk klinisk bild

- Snabbt insjuknande utan prodromalsymptom
- Dåligt allmäntillstånd, petechier
- Ju stormigare förlopp, desto mindre uttalade meningitsymptom. Sepsisbilden dominerar.

Diagnostik

- Blododling
- LP om den ej fördröjer handläggningen: Man ser G- diplokocker, stegrat leukocyttal (PMN främst), sänkt sockerkvot, höjd proteinhalt

Behandling

- Intensivvård med övervakning av blödningsstatus, serumkreatinin, elektrolytstatus
- Antibiotika: Utan dröjsmål! Cefotaxim/ceftriaxon IV. 5 dagars behandling räcker oftast. PcG vid verifierad.
- Vätskeersättning: Ringeracetat snabbt. Patienterna oftast betydande dehydrerade.

Prognos

- 5-10% mortalitet. Högre vid komplementdefekter eller <1 års ålder.
- Uttalade petechier, manifest chock, medvetslöshet är prognostiskt negativa tecken.
- Sällan allvarliga kvarstående men

Profylax

- Antibiotikaprofylax: Familjemedlemmar, värnpliktiga på samma logement, barn i samma banhemsgrupp. Ej till skolklass/daghem tex.
- Ciprofloxacin i engångsdos eller rifampicin x 2 i 2 dagar .
- Vaccin: Finns mot serotyp A, C och W135, men ej mot B som är vanligast i Sverige. Består av rent framställda polysackaridkapslar och ges till resenärer till områden där epidemier pågår.

Haemophilus influenzae

Allmänt

- Meningit hos barn orsakas av H influenzae typ B. Den drabbar då barn som ej vaccinerats (vaccination är idag regelmässig i Sverige under 1a levnadsåret, men invandrarbarn kan sakna det).
- Under de första 6 månaderna är barnet skyddat mot infektion av antikroppar från moderns mjölk. Sedan kan det infekteras. HI grupp B är vanligt förekommande och högpatogen, så de flesta infekteras på något sätt före 7 års ålder och utvecklar