Sida 4 . Copyright Erik Boberg

Mycobacterium tuberculosis/ bovis

Allmänt

- Ovanligt i Sverige.
- 15% av tuberkulos är extrapulmonella , 4-5% av dessa är meningiter.

Patogenes

- Sprids till meningerna hematogent (ovanligt) eller via en rupterad epidural infektionshärd (tex spondylit). Ruptur sker då till plexus choroideus.

Klinisk bild

- Långsamt förlopp med huvudvärk, feber, neurologiska symptom.
- Ibland atypiskt förlopp med psykotisk bild.
- Fråga efter äldre latent Tb

Diagnostik

- Begär särskilt av labbet! Annars undersöks det inte.
- LP: Stegrade leukocyter med monocytär övervikt, mycket låg sockerkvot, hög proteinhalt.
- Direktmikroskopi av CSV (syrafasta stavar) positivt < 50% av fallen
- Odling oftast positiv , men tar upp till 3 veckor.
- PCR går snabbt och är positivt i 90% av fallen där odling senare blir positiv.

Behandling

- Rifampicin + isoniazid + pyrazinamid. Penetrerar väl till CSV och når goda koncentrationer.

Prognos

- Vid tidigt insatt behandling låg mortalitet , men hög incidens av restsymptom.
- Medvetslös patient vid insättande av behandling ger mycket dålig prognos.