Sida 5 . Copyright Erik Boberg

4. Några få % får efter den första viremin en sekundär organfas. Vilka organ som engageras varierar och beror till stor del på vilket virus det är.
- Poliovirus är mycket neurotropa och sprider sig till meninger, grå substans i ryggmärgens framhorn, motoriska centra i pons och medulla.

Poliovirus

- Ger meningit och motoriska pareser. Delvis reversibla symptom men många får kvarstående förlamningar.

Andra enterovirus

- Varierande symptombild: Meningit, meningoencefalit och encefalit.
- Normalt akut serös meningit med huvudvärk, feber, nackstelhet och ljusskygghet.
- Mindre påverkan på allmäntillstånd än vid purulent meningit.
- Vanligen benignt tillstånd med fullständigt tillfrisknande inom 7-10 dagar.

Hand, foot and mouth disease

- Blåsor på handflator, fotsulor och i munslemhinnan . Ofta i kombination med meningit.
- Orsakas av enterovirus 71 som infekterar alla lokaler samtidigt.

Bornholmssjukan

- Pleurodyni (svåra pleuritsmärtor som gör det svårt att andas)
- Pleurit och myokardit
- Coxackie B och ECHO-virus.

Herpesencefalit

Patogenes

1. Viruset infekterar epitelceller och replikeras där
- Celler lyseras varpå blåsbildning och hudrodnad uppstår som tecken till inflammation.
- Blåsorna brister så småningom och bildar ytliga erosioner som krustbeläggs.

2. Infektionen sprids från hud och slemhinnor till lokala lymfkörtlar. Kort viremifas ses ofta.
- Immunsupprimerade kan få viremisk spridning till inre organ.
3. Även spridning till regionala fria sensoriska och autonoma nervändar sker.
- Viruset transporteras centripetalt genom axonerna till nervcellskroppen där de inkorporerar sitt DNA i cellkärnan extrakromosomalt i ringform.
4. Viruset ligger latent i nervceller tills det reaktiveras pga stress, menstruation, trauma mot hud eller ganglier, UV-strålning, immunsuppression (speciellt T-cellsimmunitet) och allvarliga bakteriella infektioner .
5. Viruspartiklarna transporteras ut med axonerna och ger recidiv i deras försörjda dermatom.
- En reaktivering från olfaktoriusnerven eller trigeminusnerven kan spridningen ske till hjärnan. Så kan även ske vid reaktivering av latent infektion intracerebralt.
- Ger fokal nekrotiserande encefalit, ffa lokaliserad till frontotemporala området och parietalloben.

Allmänt

- Farlig! 70% mortalitet innan aciklovir uppfanns. Numera 15-20% mortalitet. Hälften av de överlevande får neurologiska resttillstånd .
- Oftast HSV 1 . Några få % HSV 2.
- 2-3 fall/1 000 000 inv / Ã¥r.
- 2/3 reaktivering, 1/3 primärinfektion.

Klinisk bild

- Oftast inledningsvis en influensaliknande sjukdomsbild.
- Akut insjuknande med hög feber, huvudvärk och personlighetsförändring med förvirring. Fokala CNS-symptom (ofta från temporalloben)
- Dysfasi, kramper, pareser, medvetandesänkning förekommer också.

Diagnostik

- Gör LP pronto vid misstanke! Celler, glukos,

Virala CNS-infektioner

Agens

- Orsakas av enterovirus.
- Små RNA-virus som är mycket tåliga. Överlever vanlig rening av avloppsvatten tex.
- I gruppen ingår: Poliovirus, Coxackie A och B, ECHO-virus, Enterovirus

Diagnostik

- PCR på material från drabbat organ: CSV vid meningit, pleuravätska vid pleurit etc.
- Poliovirus kan ej påvisas i CSV vid infektion.
- Fecesodling kan ofta påvisa virus, men är ospecifikt eftersom att den kan vara ett uttryck för tyst bärarskap .
- Serologi med komplementbindningsreaktion ger diagnos i efterhand.
- Se tabell i början för utseende hos CSV vid serös virusmeningit.

Behandling

- Symptomatisk då etiologisk behandling saknas.

Poliovaccinering

- Inaktiverat vaccin som framställs genom virusförökning i cellkulturer, inaktivering med formalin och sedan rening. Används i Sverige och flera andra industrialiserade länder. Kombination av de tre poliotyperna.
- Attenuerat, levande vaccin: Virus får föröka sig i cellkulturer under lång tid. Då förlorar de sina virulenta egenskaper. Ges oralt som en droppe på en sockerbit och infekterar då tarmen asymptomatiskt. Ger 20 års skydd. Billigt , men ger en liten risk att ge vaccin-associerad poliomyelit (1/2,5 miljoner doser) Används i övriga världen.

Patogenes, generellt

1. Replikation i epiteliala celler i farynx och tarm
2. Spridning till tonsiller och lymfoid vävnad i tarmen
3. Viremisk spridning till regionala lymfkörtlar , ffa i mesenteriet
- Virus återfinns i blod, saliv och sprider sig till andra organ. Kan vara subklinisk eller ge upphov till 24 timmar av låggradig feber.

1950

1905

2000

Polio-vaccination (IPV)

Incidens av polio i Sverige

75/100 000 inv