Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Faryngotonsillit

Reumatisk feber

- Orsakar mitralisstenos (99%), men även andra klaffsjukdomar.
- Ovanligt i Sverige pga god tillgång till antibiotika.
- Molecular mimicry mot antigen på hjärtklaffar.

Poststreptokockal glomerulonefrit

- Ger nefritiskt syndrom och njursvikt.
- PÃ¥ grund av immunkomplexbildning med bakteriella antigen och antikroppar.

Immunologiskt medierade komplikationer

- Ovanliga i Sverige på grund av god tillgång till antibiotika.

Symptom

- Feber, hals-/sväljningssmärtor (först efter 2 års ålder – innan dess snuva), sjukdomskänsla, trötthet
- Förstorade, rodnade tonsiller med proppar och beläggningar .
- Det går ej säkert att differentiera mellan bakteriell och viral genes med stöd av morfologin.
- Svullna, ömmande lymfkörtlar på halsen

Diagnostik

- Immunologiskt snabbtest: Påvisar grupp A streptokocker. Hög specificitet, men lägre sensitivitet än vanlig odling.
- Svalgodling: Vid stark misstanke, men negativt snabbtest. Vid recidiv eller behandlingssvikt.
- CRP, SR, leukocyter: Begränsat värde i diagnostiken.

Behandling

- PcV 12,5mg/kg x 2 / dygn i 10 dagar.
- Makrolid eller klindamycin v id typ 1 allergi.
- Kontakt om ej förbättring/försämring inom 3-5 dagar med behandling.
- Behandla först när S pyogenes är påvisad! Om snabbtest är neg och du måste odla fördröjer det behandlingen några dagar, men ökar inte risken för komplikationer!

Recidiv

- Hos 15-20% inom 2 månader efter avslutad behandling.
- Tog patienten hela Pc-kuren? Svalgodla. Ge Cefalosporin: bättre effekt än PcV vid recidiv.
- Smittkälla i omgivningen? Mononukleos? Annan viral genes? Malignitet/leukemi? HIV?

Kriterier för streptokockinfektion hos äldre barn och vuxna (söker med halsont)

1. Feber >38,4 grader                               2. Ömmande käkvinkeladeniter
3. Beläggning på tonsillerna                    4. Frånvaro av hosta

1/4 kriterier eller samtidig hosta/snuva/heshet.  Tag inget snabbtest.

Sannolikt virus. ej AB.

Snabbtest

Bakterier. Ge AB.

Positivt

Negativt

Tilläggskriterier

- Uttalad svalgrodnad , Petekier i armhålor och ljumskar , Paronyki , Smultrontunga , Hudfjällning , Sår i näsöppningar och munvinklar , Impetigo , Petekier i gommen .
- Skarlatiniformt exantem: Orsakas av vissa stammar som producerar ett toxin som sprids i

4/4 kriterier + 1 tilläggskriterium (se nedan): Sannolikt streptokocker, erbjud AB.

2-4/4 kriterier: Möjlig streptokock

kroppen och orsakar punktformiga rodnade utslag överallt utom i handflator och på fotsulor samt rodnad tunga. Börjar vanligen i ansiktet och sprider sig sedan. Efter en vecka försvinner utslagen och ersätts av betydande fjällning av huden.

Virus eller bakterier?

- Ålder: <4 år har mycket sällan S. Pyogenes. Adenovirus istället vanligast. S.P < 4 åå ger impetigo + varig snuva + feber + halsont.
- Skolåldern: S. Pyogenes vanligast.
- Tonsillernas storlek: Saknar diagnostiskt värde.
- Körtlar i käkvinkeln: Stora och ömma. Talar för S. Pyogenes.
- Allmänna symptom: Huvudvärk, hög feber, GI-spt. Talar för S. Pyogenes.
- Hosta, heshet, snuva: Talar för virus.
- Feber > 5 dygn: EBV, Adenovirus, eller S. Pyogenes.
- Adenovirus: Hög (>40 grader) och långvarig feber utmärker dessa.