Patogener

Sepsis av grampositiva kocker

Alfastreptokocker

- I anamnes: Låggradig feber, känt hjärtvitium, tecken till septiska embolier (till tex hud/CNS)

- 1/3 har ett föregående tandläkaringrepp

- På hematologiavdelningar där kinoloner använts mot gramnegativa bakterier , med följd att alfastreptokockernas kolonisering ökar.

Betastreptokocker (grupp A, C, G)

- Grupp A högvirulent (pyogenes)

- Tränger in via hudskador , ger erysipelas eller lymfangit lokalt.

- Kan ge nekrotiserande fasciit med svår sepsis och septisk chock.

Enterokocker

- LÃ¥gvirulenta

- Hos patient med ingångsport i buk eller urinvägar.

- Ofta har pat fått antibiotikaterapi som ej varit verksam mot enterokocker: cefalosporinpreparat

- Resistenta enterokocker blir också allt vanligare.

Pneumokocker

- Högvirulenta

- Luftvägssymptom eller tecken till meningit

- Patienter med aspleni kan få en mycket snabbt progredierande pneumokocksepsis med hög mortalitet.
- B-celler i mjälten producerar IgG2 , vilken är viktig för opsonisering av kapselbärande pneumokocker.

- Alkoholister. Tänk på detta vid misstänkt delirium tremens (konfusion orsakad av alkoholabstinens) med feber, tachykardi, konfusion

S aureus

- Hudskador och främmande kroppar av olika slag

- Septiska metastaser till skelett , lungor och hud

- Kan angripa oskadade hjärtklaffar (till skillnad från alfastreptokockerna). Drabbar bla intravenösa missbrukare , ger snabbt progredierande endokardit.

Koagulasnegativa stafylokocker (KNS)

- LÃ¥gvirulenta

- Vanligt på IVA

- Feber hos patient med predisposition , tex en CVK , eller annan kropp som inopererats i samband med kärl-, thorax eller neurokirurgiska ingrepp.

- Tidigare antibiotikaterapi selekterar fram multiresistenta KNS.

- Sällan septisk chock pga relativt låg virulens.

Sepsis av gramnegativa bakterier och svampar

Meningokocker

- Högvirulenta

- Snabbt progredierande infektion , svår allmänpåverkan och petekier

- Barn eller yngre vuxen (< 30 år)

- Kan få fulminant förlopp med snabb chockutveckling. Då saknas ofta meningittecken.

- Kraftig aktivering av koagulationskaskad ger hudblödningar och hudnekroser

Gonokocker

- Mer sällsynt numera

- Låggradig feber , ledvärk och enstaka pustler

- Inga genitala symptom oftast.

Gramnegativa stavar

- Intermittent virulenta

- Sällan endokardit.

- Endotoxiner som ger en större risk för progress till svår sepsis och septisk chock än vid grampositiva.

- Huvudsakligen hos äldre , oftast i samband med urinvägs-, gallvägs- och bukinfektioner.

- E coli, klebsiella, enterobacter, proteus, pseudomonas

- Salmonella: Relativ bradykardi, roseolutslag, leukopeni, trombocytopeni (oftast Salmonella Typhi)

- Anaerober: (Bacteroides fragilis etc) Ger ibland sepsis från infektion i bukhåla eller genitalier, oftast abscess. Ej lika vanligt med progress till septisk chock som för andra gramnegativa stavar.

Fungemi

- lågvirulenta

- Vanligast Candida albicans

- Centrala venkatetrar huvudsaklig ingångsport hos icke neutropena patienter.

- Predisponerande faktorer för KNS gäller även för svampar