Sida 3 . Copyright Erik Boberg
Varken ST-höjningar på EKG eller görhöjda hjärtmarkörer. Patienten betraktas ha instabil angina.
- Q-vågsutveckling
har länge trotts bero på om infarkten blir transmural eller ej (transmural infarkt = Q-våg).
- Detta har dock visat sig vara felaktigt
, och studier pekar istället på att det är
storleken hos infarkten
, och ännu mer exakt den
endokariella utbredningen
hos infarkten som har betydelse. Ju större del av hjärtats endokard som infarcerat, desto större del av den yta som avläses av en EKG-elektrod har försämrad vektor pekandes mot elektroden. Detta ökar risken att den sammanlagda vektorn skall bli negativ, vilket resulterar i en Q-våg.
- Även STEMI kan sluta i denna grupp
, och här spelar en snabb handläggning och reperfusion stor roll!
Infarkt som efterlämnar en kvarstående Q-våg på EKG. Tyder på en större myokardskada.
På akuten: EKG placerar patienten i en av två grupperST-höjning eller icke ST-höjning
På vårdavdelning: Efter 6-24 timmar har man oftast fastställt diagnosen enligt följande. Detta då man kunnat följa utvecklingen av EKG och hjärtmarkörer.
Lila pilar innebär förhöjda hjärtmarkörer. Blå pil innebär avsaknad av förhöjning i hjärtmarkörer.
75%
25%
1. Förhöjda troponinvärden med > 50%
skillnad mellan det lägsta och det högsta uppmätta värdet (troponindynamik)
+ något av följande 3:
- Typiska
symptom
- Utvecklande av
patologisk Q-våg
i minst 2 avledningar (duration > 0,03s + > 25% av R-amplituden)
- EKG-förändringar visande på ischemi
(patologiska ST-höjningar/ST-sänkningar/T-vågsinvertering) i minst 2 avledningar.
2. Typiska symptom + ST-höjningar och avsaknad av möjlighet att driva
diagnostiken vidare (patienten dog?).
3. Myokardiell nekros eller koronartrombos vid obduktion. Fynden måste motsvara symptomen i ålder.
- Uppfylls en av dessa 3 kriterier
så är diagnosen klar!
- Tänk på att troponinerna når en platå efter en viss tid
och att patienter som söker sent på sin infarkt därför kan sakna dynamik i troponinerna!
Transmural infarkt med liten yta ger ej Q-våg då elektroden registrerar viabelt myokard vid sidan av skadan
Icke transmural infarkt med stor endokardiell yta ger Q-våg då större del av EKG-elektrodens upptagningsområde i hjärtmuskeln påverkas.
