Elkonvertering

- Rytmkontroll: Görs för att återställa sinusrytm.
- Bifasisk defibrillator används. Ger lägre strömkrav. Defibrillatorn synkroniserar på QRS-komplexen så att stöten ej ges i T-vågen då detta ger risk för VF.
- Normala elektrolyter krävs. Ffa hypokalemi kontraindicerande, ger risk för inducerande av annan arytmi.
- Vid samtidig pacemaker/ICD: Sätt spatlarna anteroposteriort istället för i axill och ovan hö mamill.
- Tänk efter innan: Så att du kan hantera eventuell bradykardi/takykardi efter konverteringen.
- Effektivitet: 70-99% får sinusrytm.
- Om misstänkt flimmerduration > 48h: Waran i 4v (med terapeutiskt INR) före konvertering för att undvika risk för att bildade förmakstromber skjuts upp till hjärnan. Efterbehandling med Waran i ytterligare 4-6v.
- Om misstänkt duration > 48h + akut behov av elkonvertering (mycket snabb rytm/hemodynamisk instabilitet): Gör TEE för att lokalisera ev tromber i

förmaken. Om dessa ej ses kan man konvertera direkt.

Farmakologisk konvertering

- Mindre effektiv än elkonv: 70% jfr 90% till sinus.
- Måste observeras efter konvertering: Risk för andra arytmier pga läkemedlen
- Narkos behövs ej.

- Preparat med konverterande effekt: Amiodarone, Flecainid, Propafenon
- Preparat som saknar konverterande effekt: Digitalis, sotalol, Ca-blockerare, diuretika
- Preparat som fungerar som recidivprofylax: Amiodarone, Flecainid, Propafenon, Disopyramid, Sotalol, B-blockad

Förmaksflimmerablation

- Kan göras perkutant via kateter eller kirurgiskt vid annan samtidig hjärtkirurgi.

- Görs vid höggradigt symptomgivande förmaksflimmer som ej kan påverkas av klass I antiarrytmika eller där patienten får jättebesvärliga biverkningar.
- Ej på permanenta flimmer! Oftast paroxysmala.

Förmaksfladder

- Etiologi: Uppstår efter strukturell hjärtsjukdom, hjärtkirurgi, lungemboli mm
- Patogenes: Ett makro-reentry fenomen i förmaket med en förmaksfrekvens på 240-300. Alla impulser leds inte över till kammaren pga refraktäritet i AV-nod. Vanligt med 2:1 överledning.
- EKG: Sågtandsmönster i inferiora avledningar.
- Kliniska problem: Tromboemboliska komplikationer (strokerisk) och arytmirelaterade symptom.
- Stark koppling till förmaksflimmer: 35-50% har båda.

Utredning

- Samma som för förmaksflimmer

Förebygga tromboembolism

- Samma riktlinjer som för förmaksflimmer

Arytmibehandling

- Frekvenskontroll: Mer svårkontrollerat än förmaksflimmer.
- Elkonvertering: Samma riktlinjer som för förmaksflimmer
- Kateterablation: Säker och effektiv behandling med gott vetenskapligt underlag. Används på patienter som får upprepade symptomgivande episoder.

AVNRT (Atrioventrikulär Nodal Reentry Takykardi)

- Etiologi: En extra bana har uppstått genom AV-noden, vilken har egenskaper som gör att ett reentry fenomen kan uppstå i AV-noden (se ovan)
- Epidemiologi: Debut i vuxen ålder, vanligare hos kvinnor. Utgör 40-70% av  Paroxysmala

supraventrikulära takykardier.
- Behandling: Blockad av AV-noden brukar vara effektiv. Vagala manövrar, adenosin (totalt AV-block under 10-20s) eller verapamil (Ca-blockad med effekt på AV-nod) har alla denna egenskap.
- Vid återkommande besvär kan man behandla kroniskt med verapamil eller beta-blockad i förebyggande syfte, men en ablation är i de flesta fall en säker och bra metod.