- Patienten initialt
varm och torr
+
väl genomblödd
trots
fallande BT
. Detta pga hyperkinetisk cirkulation (sänkt perifer resistens + ökad HR/kontraktilitet)
- Efter ett par timmar kan tillståndet
övergå i traditionell chockbild
med perifer kyla, blekhet, kallsvettighet etc.
- Airway/Breathing:
Fri luftväg, saturation, läppcyanos. Intubering? Syrgas!
- Cirkulation:
BT, puls, perifer kyla, kapillärt återflöde. Venväg, 2 st stora! HLR?
- Hemodynamisk behandling:
Kristalloider (ringeracetat), kolloider (dextran, albumin, plasma). Mycket vätska behövs pga läckande kärl (10-12-14l). Kolloider effektivare än kristalloider. Överväg erytrocyter om Hb sjunker pga utspädning eller sänkt benmärgsfunktion.
- Vasokonstriktion:
Om ej BT stiger på enbart vätskebehandling. Noradrenalin.
-
Jonotropa läkemedel:
Om patient med hjärtsvikt. Dopamin/dobutamin
- Monitorering, provtagning:
Blodstatus, elstatus, odlingar (blod, urin, NPH, sår), artärgas. Nål i ljumsken om det ej går att sticka i armen!
-
Antibiotika! Undanröj fokus
(abscess etc). Avstängd pyelit? UL njurar!
Standardantibiotika
är aminoglykosid + cefotaxim. Vid misstanke om
anaerob genes
väj istället karbapenem (meronem/tienam) eller tazocin i singelbehandling.
-
Ut med all hemostashämmande behandling:
Waran, ASA etc.
- Följ Hb:
Kan initialt vara normalt då det är en koncentration! Sjunker när man ersätter vätska och pga vätskeinträde från perifer vävnad till blodbana.
-
Behandlingsmål:
SaO2 > 95%, MAP > 70 mmHg.
- APTT/PK < 1,5 x normalvärde
- Trombocyter 50-75-100
- EVF > 30
- pH > 7,2 + Ca-jonaktivitet > 1 mmol/l + kroppstemp > 35 grader för adekvat funktion hos koagulationsfaktorer.
- >50% mortalitet, högre än för blödningschock!
- Bröstsmärta, akut dyspné
tydande på akut hjärtinfarkt
- STEMI
med ST-höjning i minst 2 närliggande avledningar på EKG, nytillkommen Q-våg. Förhöjda troponiner.
- Låg hjärtminutvolym
som inte kan förklaras av hypovolemi, arytmi, hypoxemi, acidos eller AV-blockering
- Airway/Breathing:
Intubering? Syrgas!
- Cirkulation:
Venväg! HLR?
- Smärtlindring:
10mg morfin. Analgesi + välbefinnande -> sänkt sympaticus -> minskad afterload -> lättare för hjärtat. Dock till viss del negativt för perifera organ i akutskedet. Ge ej för mycket!
-
Stas/lungödem:
Ge diuretika.
-
Vätska:
Aktuellt i senare skede då patienter ofta blir uttorkade av längre tids sjukhusvistelse. Ge till patienter med HK-infarkt och svikt. De är beroende av bra preload.
- Till IVA!
CVK för tryckmätning, artärnål för tryckmätning och provtagning, KAD för timdiures, ischemi och arytmimonitorering.
-
Lungödembehandling:
Vid vänstersidig svikt! CPAP,
övertrycksandning (ökar tryck i thorax och trycker undan blod så att afterload minskar), respirator. CPAP minskar venöst återflöde. Patienter med kardiogen chock kan vara beroende av det venösa återflödet.
- IV nitroglycerin:
Kan prövas om lungödem + patient som håller trycket.
- Diures:
Försök inte att öka denna med diuretika. Detta gör ej situationen bättre för njurarna. Deras funktion är beroende av deras perfusion, inte deras diures! Diuretika enbart vid tecken på övervätskning.
-
Inotropi:
Förbättrar kontraktilitet hos hjärtat. Kortsiktig behandling som ökar mortaliteten på sikt. Dobutamin eller dopamin.
-
Vasopressorer:
Ökar perifer resistens och därmed MAP. Noradrenalin. BT-stegring sker på bekostnad av ökad syrekonsumtion i hjärtat. Ökad perifer resistens kan ge fallande CO pga ökad afterload. Detta ger då minskad vävnadsperfusion.
-
Buffring:
Om acidos pga hypoxi.
-
IABP:
Intraaortic Balloonpump. Vid vänstersidig svikt eller koronarsjukdom. Appliceras genom v femoralis. Appliceras alltid vid angio.
- Blodprover, hjärtmarkörer, artärgas
-
EKG:
Ischemi? Infarkt?
-
Ekokardiografi:
Pumpförmåga?
-
Systoliskt blåsljud:
Kan tyda på ventrikelseptumdefekt eller mitralisinsufficiens.
- Bör göras
så snart som möjligt
då detta är det enda som kan förbättra patientens prognos.
- Ischemi:
Akut angiografi med PCI eller akut CABG efteråt. Transportera patienten snabbt till sjukhus med dessa möjligheter.
-
Ventrikelseptumdefekt och mitralisinsufficiens:
Behöver akut kirurgi för att överleva. Mycket dålig progons!
-
Utseende:
Blekhet, svaghet, nedsatt perifer cirkulation (perifer kyla), marmorering (blek hud med venmönster). Svettning pga sympaticuspåslag.
-
Puls:
Snabb, svag. Liten slagvolym. Radialis och femoralis skall palperas. Palpabel radialispuls = SBT > 90, palpabel femoralispuls = SBT > 70, palpabel karotispuls = SBT 50-60
-
Blodtryck:
Minskat puls-/systoliskt tryck. Pga små slagvolymer. BT < 90 i > 30min eller < 100 trots vasopressorbehandling.
-
Medvetande:
Påverkat, oro, rastlöshet, oklarhet. Ofta är de själv omedvetna om vad som händer. Minskad perfusion till CNS.
- Diures:
Fallande. < 30ml/timma
- Andning:
Snabb, ansträngd. Sympaticuspåslag + metabol acidos.
-
Syra-bas:
Respiratorisk alkalos, metabol acidos
-
Massiv blödning:
Transfusionsbehov > 10 erytrocytkoncentrat/24h
-
Kritisk blödning:
Transfusionsbehov > 1 erytrocytkoncentrat/10kg/h
-
Orsaker:
Post partum, trauma. Ger snabbt koagulopati pga läckage av koagulationsfaktorer/trombocyter.
-
Airway/Breathing:
Syrgas! Intubering? Respirator?
-
Cirkulation:
HLR? Grov venväg. Stoppa pågående blödning (kirurg/obstetriker)!
- Kolloider:
Stannar i blodbanan.
-
Blodprodukter:
4 enheter erytrocyter + 4 enheter färskfrusen plasma + 1-2 enheter trombocytkoncentrat = helblod.
- >30% blodförlust = 1,5l hos vuxen = 6l ringeracetat eller 1l kolloid + 2l ringeracetat. Sannolikt behov av erytrocyter. Beställ!
- >40% blodförlust: Sannolikt behov av plasma.
-
Analgetika:
Mycket försiktigt. Dessa patienter lever på sympaticuspåslaget. Vi vill inte ta bort det! Dock försämrar stress koagulationen...
SIRS—2 av följande: |
Tecken till infektion |
- Feber > 38/< 36 |
- Hosta, sputum, lungauskultation |