Sida 4 . Copyright Erik Boberg

Trötthet

- Framför allt pga sänkt CO.
- Abnormaliteter i skelettmuskulatur och andra co-morbiditeter (tex anemi) är bidragande.

Dyspné

- Lungödem i interstitier och alveoler aktiverar juxtakapillära J-receptorer som stimulerar till snabb, ytlig andning som är karakteristisk för hjärtsvikt.
- Minskad lungcompliance, ökad luftvägsresistens, trötthet i respiratoriska muskler/diafragma samt anemi är bidragande orsaker.
- Till en början bara vid fysisk aktivitet
- Med progredierande sjukdom utvecklar patienterna till slut även vilodyspné

Ortopné (dyspné i liggande ställning)

- När patienten lägger sig ned skapas ett venöst återflöde från splanchniska cirkulationen och från nedre extremiteter. Detta ökar preload och förvärrar lungödem.
- Senare manifestation än dyspné vid fysisk aktivitet.
- Ger nattlig hosta —ett symptom på hjärtsvikt som ofta förbises.
- Andra tillstånd som kan ge ortopné är bukfetma, ascites eller lungsjukdomar som ger försämrad andningsförmåga i liggande.

Paroxysmal nocturnal dyspné (PND)

 - Akuta episoder av svår andnöd som uppkommer nattetid och väcker patienten.
- Underlättas ofta ej av att patienten sätter sig upp.
- Hosta och väsande ljud (=rhonki?), troligen pga ökat tryck i bronkiella artärer, vilka komprimerar luftvägar och interstitiellt lungödem som ger ökad resistens i luftvägarna.
- Hjärtastma är nära besläktat med PND. Differentiera från primär astma och rhonki av annan orsak.

Cheyne Stokes andning

- Till följd av lågt CO. Respiratoriska centrat har förlorat sin känslighet för CO2.
- Patienten får apnéer , under vilka PO2 faller och PCO2 stiger. När till slut det okänsliga respiratoriska centrat stimuleras börjar patienten hyperventilera och får hypokapni.
- Därefter följer ytterligare en period av apné.
- Vanligt vid avancerad hjärtsvikt .

Akut lungödem

- Snabbt isättande dyspné i vila , takypné, takykardi, svår hypoxi.
- Till följd av akut kardiogen chock .

Gastrointestinala symptom

- Anorexi, illamående, tidig mättnad associerad med buksmärtor
- Kan uppstå till följd av ödem i GI-kanalen eller stasad lever .
- Stasad lever eller sträckning av dess kapsel pga hepatomegali kan ge smärta i övre högra kvadranten

Neurologiska symptom

- Konfusion, desorientering., sömnsvårigheter, humörsvängningar
- Hos patienter med svår hjärtsvikt , speciellt äldre som har cerebral ateroskleros och en reducerad cerebral perfusion.

Symptom från urinvägarna

- Nokturi. Uppstår till följd av venöst återflöde under natten från ödem i nedre extremiteter som bildats under dagen.
- Kan göra det svårare för patienten att somna .

Symptom vid hjärtsvikt