Sida 4 . Copyright Erik Boberg

Högersidig hemikolektomi

- Tumör belägen i colon från cecum till höger colon transversum.
- Motsvarande artärer och de områden de försörjer tas bort.

Vänstersidig hemikolektomi

- Tumör belägen i colon från vänstra colon transversum till colon descendens
- Vänstra colon med kärlförsörjning tas bort. A rectalis superior sparas då den anastomoserar med a rectalis inferior och på så sätt kan försörja rectums övre del.

Sigmoideumresektion

- För tumörer i sigmoideum
- Rectalis superior sparas av samma orsak som vid vänstersidig. A colica sinistra sparas för att kunna försörja sparad del av colon descendens.

Allmänt

- Kirurgi utförs i kurativt syfte eller som del i palliativ behandling.
- Kirurgin kan utföras laparoskopiskt, vilket ger snabbare återhämtning hos patienterna utan förändrad mortalitet.
- Preoperativa förberedelser: Antegrad  tarmsköljning, antibiotikaprofylax (cefalosporin + metronidazol för att täcka gramnegativa och anaeroba bakterier) och trombosprofylax i form av lågmolekylärt heparin.
- Patienter med ileus skall ha vätske- och elektrolytersättning pga rubbningar till följd av kräkningar och minskat intag.
- Tidiga postoperativa komplikationer: Tromboembolism, kardiopulmonell problematik, infektion i lungor och urinvägar. Sårinfektioner, intraabdominella abscesser, postoperativ blödning, anastomosläckage (Vanlig orsak till morbiditet och mortalitet postop. Kräver reoperation och oftast anläggande av stomi.).
- Sena postoperativa komplikationer: Ökad tarmtömningsfrekvens, lös avföring. Sen ileus efter de förssta 30 dagarna (5-10% av patienter). Ileus orsakas av recidiverande tumör eller benigna adherenser.

Behandling vid akut insjuknande

- Behandling av själva cancern utförs likt de kroniska fallen , dvs ställningstagande till kurativ kirurgi och sedan resektion av colon enligt ovan.
- Ileushot eller manifest ileus kan lindras tillfälligt eller permanent mha en stent som läggs in under röntgengenomlysning.
- Omfattande kolondilatation med början till gangränfläckar på de eftergivligaste delarna (cecum och ascendens) kan opereras med total kolektomi och iliorektalanastomos.

A mesenterica superior: distala ileum, colon ascendens, en bit av colon transversum

A mesenterica inferior: Resten av colon transversum, colon descendens, sigmoideum, en bit av rectum

A colica media

A colica dextra

A ielocolica

A colica sinistra

A sigmoidea e

A rectalis superior

A appendicularis

Kolektomi

- Vid synkron coloncancer, metakron coloncancer, HNPCC, FAP, Ulcerös colit, Crohn.

Palliativt ingrepp

- Resektion med kvarlämnande av synlig tumörvävnad eller bypassoperation eller stomi proximalt om tumören.
- Utförs för att motverka ileus till följd av det fysiska hinder för tarmpassage som tumören utgör.

Behandling

Postoperativ adjuvant terapi

- Intravenöst 5-fluorouracil och leucovirin ges postoperativt till alla med stadium III (T1-2, N1, M0) eller mer. Detta höjer 5-årsöverlevnaden från 60-70%.
- Viktigt är att noga undersöka lymfkörtlar för att korrekt kunna stadieindela patienten. Minst 12 körtlar skall undersökas för att stadium II skall accepteras.

 

Uppföljning

- Det finns belägg för att uppföljande kontroller ökar överlevnaden , men det är oklart hur mycket och vilka kontroller som bör genomföras.
- En kontroll ett år efter operation med UL/CT/MR lever, rtg/CT lungor och CEA-prov samt mottagningsbesök är dock att rekommendera för patienter <75 år och med stadium 2-3.
- Kontrollinstrumenten är grova , vilket kan leda till att en välmående patient kan få kännedom om tumöråterfall som ej går att behandla.