Sida 4 . Copyright Erik Boberg

för återfall även i denna grupp.
- Cholecystektomi bör utföras under samma vårdtillfälle om patienterna fyller kriterierna enlit gällande vårdprogram för gallsten. Annars bör ERCP med sfinkterotomi övervägas.
- Differentialdiagnostiskt. Ej bra för pankreatitdiagnostik (låg sensitivitet). Detta då patienten ofta har paralytiskt ileus med gasfyllda tarmar som stör.
- Kan göras senare i förloppet för att värdera behovet av cholecystektomi . Bör göras även vid avsaknad av gallvägssymptom då  det är ett behandlingsbart tillstånd som genom behandling kan motverka recidiv.

Behandling

Okomplicerad pankreatit

- Kausal behandling saknas.
- Symptomatisk behandling med fasta, vätska och smärtlindring i ett par dagar räcker i de flesta fall för att sjukdomen skall självläka.

Fasta

- Indicerat pga smärta och matintolerans
- Räcker med ett par dagar oftast.
- Efter 48h smärtfrihet kan oralt intag starta. Vätskeintag enligt samma schema som efter kirurgi på andra patienter

D-sond

- Om patienten kräks eller har ventrikelretention. Avlastningen i sig snabbar ej på läkningen.

Smärtlindring

- Morfinanaloger i första hand: Ketogan x 4-6. Trappa ned när smärtan börjar avta.

Vätskebehandling

- Även de med lätt pankreatit kan förlora stora mängder vätska pga kräkningar och dåligt intag.
- Rikligt med klara vätskor och elektrolyter är viktigt.
- Ordinera första dygnets behov från akuten.

Antibiotika

- Behövs ej till de med icke komplicerad pankreatit.

Trombosprofylax

- Som övriga inneliggande kirurgpatienter. Se respektive vårdprogram.

Komplicerad pankreatit

- I grunden den samma som vid okomplicerad pankreatit.
- Ofta IVA-vård under en viss period. Påtittning av ansvarig kirurg dagligen.

Indikationer för IVA-vård

- Cirkulatorisk påverkan: Hypovolemi, takykardi (puls > 100), hypotension (systoliskt BP < 90 eller MAP < 60 trots vätska)
- Hypoxi (PaO2 < 8), oliguri eller anuri (oavsett övrig organsvikt)
- Adekvat diures (1000-1500ml/dag) kan ej åstadkommas på vårdavdelning genom substitution med 6l/dygn.

Behandling på IVA

- Monitorering med invasivt artär– och ventryck för optimal vätskebehandling: För lite ger cirkulationssvikt, för mycket försvårar andningen.
- Optimerad syrgastillförsel med CPAP eller respiratorbehandling med PEEP (Positive End Exspiratory Pressure)
- Hyperglykemi är vanligt förekommande vid akut pankreatit. Behandlas med insulintillförsel och glukosrestriktion.
- Njurinsufficiens kan behandlas med hemodialys om den blir allvarlig.
- Smärtlindring kan ges med epiduralbedövning om morfinanaloger ej räcker till.

Behandling av pankreasnekroser

- Profylaktisk antibiotika har visats reducera mortalitet och minska infektionskomplikationer. Dock för tidigt för allmän rekommendation.
- Radiologiskt dränage: Läggs om man hittat

nekroser samt har kliniska och laboratoriemässiga indikationer på att de är infekterade. Detta går ej väl att se med enbart CT.
- Kirurgiskt dränage om radiologiskt ej är möjlig.

Gallstenspankreatit

- Cholecystektomi bör göras om gallblåsestenar är kända eller påvisas vid UL. Den bör utföras under vårdtillfället eller senast 2-4v efteråt.
- Längre väntetid behövs efter svår pankreatit då inflammationen måste lägga sig helt före operation. Dessutom ger den svåra formen adherenser i buken som gör laparoskopisk kirurgi mycket svår att genomföra. Öppen operation blir då det vanliga.
- Äldre (>70 år) och svaga personer (andra komplicerande sjukdomar) kan genomgå enbart sfinkterotomi, då det visats att bara 10-15% senare behöver gallopereras pga smärtor eller akut cholecystit.

Behandling av pankreatit