Sida 1 . Copyright Erik Boberg

ABC

Medvetslös patient får ofta ofri luftväg då tungan faller tillbaka i svalget.

1. Lyft hakan, dra fram käken. Detta friar luftvägen genom att lyfta upp tungan från bakre farynx.
- Sug rent om det är skräp i svalget. Inspektera. Löständer eller annan främmande kropp?

3. Sätt en tub: Då behöver inte en person stå och hålla längre!
- Svalgtuben är bättre på att hålla luftvägen fri, men tolereras inte av en vaken pat pga kräkreflex.
- Kantarellen tolereras bättre.

Svalgtub

Kantarell

Andra orsaker till ofri luftväg

- Främmande kropp: Se ovan
- Anafylaxi med svullnad: Behandla! Adrenalin IM 0,3mg.
- Epiglottit
- Trauma

Cyanos: Perifer kan bero på kärlkonstriktion och därmed förlångsammat flöde med ökad syreavgivning från Hb (AV syredifferens). Central tyder på sänkt saturation av Hb.

Hjärnstamspåverkan: Cheyne-Stokes, eller ataktisk andning.

Oregelbundna bröstkorgsrörelser: Främmande kropp, pneumothorax (ventil-) eller hemothorax försämrar ena lungans ventilation. Auskultera! Nedsatta andningsljud på den drabbade sidan.
- Överväg att sticka en nål (interkostalrum II-III) för att dränera drabbad sida!
- Andningsdjup: Djup

Femoralispuls: SBP>65

Radialispuls: SBP>70-80

Carotispuls: SBP>50-60

Perifera ödem? Titta på ryggen (sakralt) på en sängliggande pat

Sänkt preload

- Blödning, sepsis (sent skede), ödem

A: Airway. Pat pratar? Känns andetagen?

B: Breathing. AF, andningsmönster, saturation

C: Cirkulation. Perifer cirk? Sviktande  BT?

Sänkt afterload

- Sepsis (tidigt skede med vasodilatation), anafylaxi

Sänkt kontraktilitet

- Hjärtsvikt, infarkt, stor lungemboli, endokardit, tamponad, arytmi

DO2

=

K

x

CO

x

SaO2

x

Hb

Delivery av O2 till perifer vövnad

andning vid acidos. Ytlig vid smärtpåverkan, stress.
- Frekvens: 12-20 normalt. LÃ¥g vid benzo-/opiatintox.
- Saturation: Titta på pulskurva el motsv så att du inte har ett falskt lågt värde.

Syrgas

- Vid misstanke om nedsatt saturation. Ge ordentligt! 15l på reservoarmask.
- KOL: Initialt 12-15l, då övervakningen är god. Sänk sedan... Blodgas!

Cardiac output: NÃ¥got av ovan?

Saturation: Lungfunktion och andning?

Hb: Grav anemi/ hemolys?

En konstant.

Status / undersökningar

- Perifera pulsar: Se ovan, ger en hint om BT.
- Perifer färg: Cyanos. Pga låg CO eller låg SaO2.
- Perifer temp och kapillär återfyllnad: Kall och långsam (3-4s) om dålig CO.
- Buk, bäcken och lår: Inre blödning? AAA? Bäckenfraktur?
- Laktat: Stegring om dålig perifer

syresättning pga anaerob metabolism.
- BT: Sänkt av ovan givna anledningar?
- HR och rytm: Frekvens högre än SBP? Tecken på cirkulationssvikt och kompenserande takykardi. Oregelbunden rytm?
- Diures: Tar längre tid att få reda på. MAP (DBP + (SBP—DBP)/3) > 60-65 för adekvat njurperfusion.

Orsaker till sänkt BT

- Antingen pga sänkt CO eller sänkt perifer resistens (afterload)

Främmande kropp: Heimlich etc om vaken pat, försök hämta upp det om ovan stämbandsnivå. Om under, försök blås ned det i en av lungorna

- Tumör
- Blödning

Fortfarande ofri luftväg?

- Anestesin!

KOL/Astma med obstruktivitet. Inhalationer.

Neuromuskulär sjukdom: Svaga andningsmuskler

Trauma: Instabil bröstkorg, lungkontusion, hemothorax, pneumothorax, halsryggskada

AAA

Blödning i bäckenet

Sköldbrosk

Krikoidbrosk

Membranet! Gå igenom med nål, aspirera, skär upp med skalpell, in med liten tub.

Koniotomi