Sida 3 . Copyright Erik Boberg

- Osmolaliteten i plasma kan approximeras med ovanstående formel.
- X i formeln motsvarar ett tillfört ämne med högre osmolalitet än vatten.
- Normal osmolalitet är c:a 300mosmol/l.
- Den ”verkliga” osmolaliteten kan mätas med en prob. Denna skall motsvara formeln ovan och X bör då vara < 12.
- Om X > 12 indikerar det att ett ämne tillkommit som höjer osmolaliteten. Pat har kanske förgiftat sig med något?

Exempel

- Alkoholiserad man kommer in på akuten: S-osmolalitet uppmäts till 380. Etanolhalt uppmäts till 2 ‰ . 1 ‰ etanol motsvarar 22mosmol.
- Man kan alltså beräkna hans osmolalitet till 2 x 140 (Na) + 9 (urea) + 6 (glukos) + 44 (etanol) = 339.
- Kvar finns 380—339 = 41mosmol. Varifrån kommer dessa? Har han druckit något mer än etanol? Metanol? Etylenglykol?

Fallgropar

- När etylenglykol metaboliseras sjunker osmolaliteten, samtidigt som pH sjunker.
- Patienten är alltså först inte sur , men har ett högt osmolalitetsgap, indikerandes att denne druckit något olämpligt.
- När patienten sedan blir sur och dålig sjunker osmolalitetsgapet och denna indikation på att pat druckit något olämpligt försvinner.

Osmolalitets-gap

Provtagning vid intoxer: Osmolalitetsgap, anjongap och övrig provtagning

Positiva joner

Negativa joner

=

Cl (100mmol/l) och HCO3 (25mmol/l) är viktigaste joner

Na (140mmol/l) är viktigast

Anjon gap

Skillnaden i anjongap

- Det normala gapet (normalt 12 +/- 4) står för de övriga positiva och negativa joner som finns i cirkulationen.
- Ett ökat eller minskat gap typder på att joner tillkommit eller försvunnit.
- Vid en akut metabol acidos förloras HCO3, vilket ger ett ökat anjon gap.
- Om förbrukningen kompenseras av en ökning av Cl fås ett normalt anjongap (hyperklorem metabol acidos)
- Albuminförluster kan ge ett sänkt anjongap då albumin är negativt laddat och det därför ersätts med en stegring av negativa joner (CL/HCO3), vilket ger ett sänkt anjongap.

Övrig provtagning

Intoxprover

- Ingen generell screening! Ta vid oklar medvetslöshet eller märkligt beteende som inger en misstanke om förgiftning.

Venösa

- Negativa intoxprover betyder inte att pat ej är förgiftad! Vilka substanser har vi mätt? Det finns nästan hur många som helst att mäta!
- Vanligt uppmätta substanser: Paracetamol, salicylater, etanol, metanol

- Möjlig breddning: Digoxin? Etylenglykol? Isopropylalkohol? Järn? Karbamazepin? Kolmonoxid? Litium? Teofyllin? Valproat?

Urinsticka

- Kvalitativt prov: Ej helt pålitlig sensitivitet/ specificitet (varierar mellan olika märken).
- Det tar tid innan en substans hamnar i urinen! En pat med akut förgiftning kan ha invändningsfri sticka. En pat med förgiftning av en substans kan ha en helt annan i urinen pga intag för en vecka sedan (tex cannabinoider).
- Mäter: Opiater, bensodiazepiner, cannabis, TCA,

kokain, amfetamin, extacy