Sida 3 . Copyright Erik Boberg

(personlighetsförändring/fokalneurologi/krampanfall): Hjärntumör, blödning
- Svår HV + medvetanderubbning efter trauma: Subdural/epiduralblödning
- Svår HV hos pat med Waranbehandling: Blödningsmisstanke. Särskilt efter trauma.

Utred vidare om:

- Nydebuterad och/eller progredierande HV, särskilt personer > 50
- Ny HV hos pat med risk för venös trombos
- Ny HV hos pat med HIV/AIDS   eller annan uttalad immunosuppression.
- HV som avviker från tidigare, ökar i intensitet och påverkar allmäntillståndet
- Hortons HV och andra autonoma HV-former
- Atypisk eller svårdiagnosticerad HV.

Spänningshuvudvärk

Utlösande/bakomliggande faktorer

- Kronisk bettproblematik: Remiss till tandläkare
- Cervikal spondylos, whiplashskada, postkommotionellt syndrom
- Omgivningsfaktorer: Felaktig arbetsställning, dålig belysning
- Okorrigerat synfel
- Psykisk orsak: Stress, oro, ångest. Fråga om livssituation, sömnproblem, tidigare psykiskt trauma.

Förlopp och symptom

- Patienten söker ofta med en långvarig anamnes (månader-år). Episoder som varar i flera dagar med varierande intensitet.
- Brukar avta vid > 50 års ålder.
- Värken: Tryckande, molande. Bandformad, ofta bilateral i panna, nacke, bakhuvud. Pat vaknar ofta med huvudvärk. Tenderar att förvärras framåt dagen.

Behandling

1. Anamnes och status: Gör ordentligt. Ger förtroende och ökar chans för behandlingsframgång.
2. Beakta möjlig sekundär spänningshuvudvärk: I statusundersökning. Många specifikt åtgärdbara tillstånd (bettskena, tandbehanding, hörapparat, glasögon etc)
3. Livsstil: Bör i många fall förändras. Patienten bör själv hitta lösningar. Kognitiv behandlingsinsats eventuellt.
4. Läkemedelsbehandling: Mycket försiktig med regelbunden medicinering. Läkemedel kan i många fall förvärra situationen. Tag noggrann läkemedelsanamnes.
5. Fysioterapi: Kroppskännedom och avspänning. Dokumenterad effekt.
6. KBT: Stresshantering. Dokumenterad effekt.
7. Akupunktur, TNS: Lägre evidensgrad. Kontrollerade studier saknas.
8. Specifik behandling: Tricykliska antidepressiva (amitryptilin, nortryptilin) har dokumenterad effekt. Effekt saknas för SSRI.

Clusterhuvudvärk (Hortons)

Debut och förlopp

- Män i 20-40 års ålder vanligast debuterande.
- Episoder som är 8-10 veckor långa med daglig eller nästan daglig huvudvärk. Mellan episoderna besvärsfrihet i månader-år.
- Attackduration på 15-180 min

Symptom

- Mycket svår skärande, borrande smärta på ena sidan av huvudet. Maximal intensitet kring öga och tinning.
- Autonoma symptom: Ögonrodnad, tårar, nästäppa.
- Ej lika ofta illamående som hos migränpatienter och sällan kräkningar.
- Mios + ptos: Hos en del patienter

Behandling

- Triptaner: Häver ett anfall. Bra effekt. Max 2 doser / dygn rekommenderas. Kontraindikationer är okontrollerat högt BT, ischemisk hjärt-/kärlsjukdom.
- Oxygen: 100% syrgas i 15min kan häva ett lindrigt anfall. Bra komplement till triptaner vid >2 anfall/dygn då man inte bör ge triptaner > 2 ggr/dygn. Pat kan behandla sig själv hemma.
- Verapamil: Kalciumantagonist. Profylaktiskt mot Hortons huvudvärk under pågående besvärsepisod. Kan kombineras med triptaner.