- De som trots allt inte kan diagnosticeras har generellt en bättre prognos än de som har en orsak till viktminskningen.

Handläggning

Definiera/dokumentera viktminskningen

- Väg patienten och försök ta reda på vad denne vägt tidigare.
- Försök fastställa tidsintervallet för viktminskningen
- Passar kläderna smäre? Används ett kortare hål i bältet?

Anamnes

- Försöka ringa in ett organsystem
- Feber? Smärta?
- Luftvägar: Dyspné? Hosta?
- Hjärta: Hjärtklappning?
- Neurologiska störningar? Motoriska? Sensoriska?
- GI-kanalen: Svårighet att äta, dysfagi, anorexi, illamående, förändrad avföring?
- Socialt och psykiskt: Resor? Tobak? Alkohol? Droger? Isolering? Tecken på demens, depression.
- Läkemedel!
- Tidigare sjukdom/kirurgi, hereditet.

Status

- Vägning
- Hud: Blekhet, ikterus, intorkning (turgor), ärr från kirurgi
- Mun och svalg: Tandsjukdom
- Hals och lgll: Förstoringar? Tyroidea.
- Hjärta, lungor, buk, PR
- Neurologi: Neurologiskt status, tecken på depression/demens.

Lab och utredning

- SR/CRP, Hb, Na, K, kreatinin, Ca, fosfat, glukos, TSH, leverstatus
- Urinsticka
- Lungröntgen
- Vidare utredning: Mammografi? Gastro/Rekto/coloskopi? CT buk/thorax?

Cancer

- GI och lunga vanligast , men all cancer kan ge viktnedgång till följd av kakexi.

Endokrin/metabol sjukdom

- Hypertyreos, diabetes mellitus, feokromocytom, binjureinsufficiens
- Hypertyreos och feokromocytom ökar metabolismen.
- Diabetes mellitus ger glukosuri med förlust av energi, samt minskade anabola effekter av insulin.

GI-sjukdomar

- Malabsorption, obstruktion, perniciös anemi

Hjärtsjukdom

- Kronisk ischemi, kronisk hjärtsvikt
- Kan ge både ökat energibehov och minskat energiintag

Respiratorisk sjukdom

- Emfysem, KOL
- Kan ge både ökat energibehov och minskat energiintag

Njurinsufficiens

Reumatisk sjukdom

Infektioner

- Framför allt kroniska: HIV, TBC, parasitinfektion, subakut bakteriell endokardit

Läkemedel

- Antibiotika, NSAID, SSRI, metformin, levodopa, ACE-hämmare, mfl

Mun– och tandsjukdomar

Ã…ldersrelaterad

- Fysiologiska förändringar, minskad smak och lukt, funktionella störningar

Neurologisk sjukdom

- Stroke, Mb Parkinson, Neuromuskulär sjukdom, Demens

Sociala faktorer

- Isolering, ekonomiska svårigheter
- Isolering, speciellt hos en äldre person kan ge kraftig viktnedgång.

Psykiatriska och beteendefaktorer

- Depression, ångest, sorg, alkoholism, ätstörningar, ökad aktivitet/träning

Idiopatiskt

- Ovanligt: Åtminstone 75% av alla patienter med ofrivillig viktnedgång kan diagnosticeras med någon bakomliggande sjukdom.

Signifikans

- Vikminskning ökar morbiditet och mortalitet även när man justerat för ev comorbiditet hos patienten
- Hos cancerpatienter är viktminskning en indikator för sämre prognos, sämre behandlingssvar och minskad performance.
- Patienter som skall opereras har högre mortalitet efter kirurgi om de tappat > 4,5kg under 6 månader före operationen.
- Infektionskänslighet: Patienter med uttalad viktnedgång är mer känsliga för infektioner.
- Vitamin– och närningsbrist: Kan fås av kraftig viktnedgång.

Orsaker

- Ett stort antal sjukdomar kan ge viktnedgång och en signifikant, ofrivillig viktnedgång är viktig att utreda för att finna potentiellt allvarliga och botbara tillstånd.

Ã…ldersstratifierat (efter vanligast)

Klinik—viktminskning