Sida 2 . Copyright Erik Boberg
- Mukuspluggar
som sätter igen bronkioler
-
Luftvägsremodellering:
Hypertrofi av glatt muskulatur, inlagring av subepitelialt kollagen (förtjockning av basalmembranet). Ödem och inflammatoriskt infiltrat i bronkernas väggar, med många eosinofiler och mastceller. Förstoring av submukösa körtlar.
- Troligen kan denna ombildning av luftvägarna
pågå i flera år innan symptomen först upptäcks.
- Etiologin bakom är oklar,
men en genetisk predisponering med ökad proliferationshastighet hos glatt muskulatur har föreslagits.
- Mastceller tros också ligga bakom remodelleringen
genom att
sekrera tillväxtfaktorer
som stimulerar proliferation av glatt muskulatur.
- Främsta symptomen:
Svår andnöd, pipande andning
- Huvudsvårigheten ligger i exspiration:
Patienten kämpar för att dra in luft som sedan fastnar i de nedre luftvägarna bakom mukuspluggarna i bronkerna.
- Detta leder till vidgning av de terminala luftvägarna.
DÃ¥
sjunker lungornas compliance
och det krävs ett större tryck för att utföra exspiration.
- Det större Pip (intrapleurala trycket) pressar samman luftvägarna vid exspirationen
och förvärrar därmed obstruktionen.
- Vid inspiration har man ett negativt Pip
, varför luftvägarna vidgas och flödet underlättas.
- Ofullständigt känd
-
Ofta finns
atopi i familjen
- Börjar i
barndomen
Cylinderepitel
Lamina propria
Glatt muskellager
Submukosa
Brosk
Cylinderepitel: Hyperplasi av bägarceller
Lamina propria: Ödem och infiltrat av immunceller: Granulocyter, lymfocyter, mastceller
Glatt muskulatur: Hypertrofierad
Submukosa: Ökat antal körtlar.
Massa mer mukusproduktion!
- Leukotriener
- Histamin
- PGD2
- Cytokinfrisättande Th2-celler, monocyter
- Aktivering av eosinofiler
- Leukotriener
- Neuropeptider
- Adenosin, NO
- Major Basic Protein
- Eosinophilic cathionic protein
Mediatorer vid astma |
||
Mediator |
Effekt |
Behandling |
|
Leukotrien C4, D4 och E4 |
Förlängd bronkokonstriktion, ökad vaskulär permeabilitet, ökad slemsekretion. |
- Antileukotriener (monteleukast) |
|
Acetylkolin |
Drar samman glatt muskulatur när den frisätts från motorneuron pga direkt stimulering av muskarina receptorer. |
- Antikolinergika:
Ipratropiumbromid (Atrovent) |
|
Histamin |
Orsakar bronkospasm och ökad vaskulär permeabilitet, men anses inte vara av stor vikt då antihistaminbehandling inte är framgångsrik. |
Antihistaminer har dålig effekt vid astma. |
|
Prostaglandin D2 |
Skapar bronkokonstriktion och vasodilatering. |
- Kortikosteroider: Minskar syntes av prostaglandiner |
|
Platelet activating factor (PAF) |
Aggregering av trombocyter och frisättning av histamin från deras granulae. |
 |
|
IL-4, 5, 13, TNF- α |
IL4 stimulerar till IgE-produktion, IL5 rekryterar eosinofiler, IL13 stimulerar till mukusproduktion, TNF- α rekryterar neutrofiler. |
 |
