Sida 4 . Copyright Erik Boberg
* I vila hörbart endast med stetoskop och kompression av thorax. Vid forcerad andning efter ansträngning hörbart även på avstånd
- Vanligaste orsaken till försämring: Viros
- Duration hos aktuella besvär:
Längre duration ger sämre effekt av luftrörsvidgande behandling pga mer svullnad och inflammation i luftvägarna.
- Tidigare medicinering:
Underhållsbehandling? Avbrott? Doser av läkemedel?
- Tidigare svåra attacker?
Nyligen vårdad på sjukhus pga astmaanfall?
=Riskpatient.
- Använd tabeller ovan: Allmäntillstånd, indragningar, grad av väsande utandning, ronki
- Ge också glukokortikoider:
Måttliga—svåra besvär
- Barn < 2 år:
Adrenalin kan prövas i inhalationsform, om ej bra effekt av B2-agonister.
- Veninfart
- Teofyllamin iv eventuellt.
- Magnesiuminfusion till barn > 2 år
- Fortsätt kontinuerlig inhalationsbehandling
- Sällan indicerat då astmaanfallen oftast utlöses av virus. Undantag om klar stegring av CRP.
- Om misstänkt komplikation:
Atelektas, pneumothorax
- Vid atypiskt förlopp
- Vanligt med små lungrtg-förändringar hos obstruktiva:
Perihilär stråkighet, glesa infiltrat. Risk för onödig antibiotkaanvändning, trots ej andra tecken till bakteriell infektion.
- Om svårt anfall.
Förhöjt pCO2 tyder på utmattning.
- Upprepade analyser ofta indicerade.
Följ förloppet.
Akut astmaanfall < 2 års ålder |
|||||||
 |
Aktivitet, AT |
AF |
Indrag- ning |
Blekhet, cyanos |
Pip-, väsljud |
SaO2 (POX) |
Andningstyp, åtgärd |
|
0 |
Normalt |
20-30 |
0 |
0 |
0 |
>96% |
Normalt |
|
1 |
Normalt |
25-30 |
0 |
0 |
+* |
Förlängd utandning vid ansträngning |
|
|
2 |
Gör vilopauser |
30-40 |
+ |
0 |
+* |
Förlängd utandning |
|
|
3 |
Opåverkad i vila, orkar leka lite |
40-50 |
+(+) |
0 |
++ |
91-96% |
Pressar, lätt uppblåst |
|
4 |
PÃ¥verkad i vila |
>50 |
++ |
0 |
+++ |
86-90% |
Pressar! Uppblåst, indragningar interkostalt. |
|
5 |
Påverkad! Orolig, trött, orkar bara andas |
>50 |
+++ |
+ |
+++ |
<85% |
Kraftig ansträngd andning, växlande andningsljud |
|
6 |
Starkt påverkad, kallsvettig, orolig, somnolent, orkar knappt andas |
Var- ierar |
 |
++ |
 |
Svagt andningsljud, kraftigt uppblåst. |
|
Akut astmaanfall > 2 års ålder |
||||||
 |
Aktivitet, AT |
Position |
Andnings- besvär |
Ronki |
SaO2 (POX) |
Åtgärd |
|
1 |
Normal, tal ua |
Kan ligga |
(+) - + |
(+)* |
>96% |
PEF |
|
2 |
Något nedsatt tal, vesäntligen ua |
Vill sitta |
++ |
++ |
PEF |
|
|
3 |
Orkar röra sig, talet påverkat |
Sitter |
+++ |
+++ |
91-96% |
PEF + ev blodgas |
|
4 |
Orkar bara andas, säga enstaka ord |
Sitter framåt- lutad |
+++ |
+++ |
<90% |
Blodgas |
|
5 |
Ångestfylld, svårkontaktbar, medvetandet grumlat |
Snabb, ytlig andning |
+ |
Blodgas |
||
