Behandling av akut astmaanfall

Behandling av akut astmaanfall i olika åldrar

 

< 2 år

Barn > 2 år

Vuxna

I hemmet

Snabbverkande beta 2:
- 4 puffar (<2 år) salbutamol 0,1mg/puff via andningsbehållare. 6 puffar > 2 år.

- Beta2-agonist: Salbutamol, terbutalin. 4-10 inhalationer / dygn.
- Kortikosteroider: 2-4 dubbla dosen över dygnet.

Akuten

- Sök om utebliven förbättring, åter försämring inom 2h i hemmet, eller på VC, eller svårt anfall initialt.
- Remittera alla med svårt anfall, efter initial bedömning (se ovan) om de sökt VC.

- Om svår attack, eller måttlig utan snabb förbättring. Påbörja inhalering och steroider på vägen!

Snabb-verkande beta 2 stimulerare

- Salbutamol/terbutalin 2,5mg via syrgasdriven nebulisator.
- Kan upprepas 1-2 ggr med 30 min mellanrum om otillräcklig effekt.

- Salbutamol/terbutalin 2,5mg < 30kg, 5mg > 30kg via syrgasdriven nebulisator.
- Kan upprepas 1-2 ggr med 30 min mellanrum om otillräcklig effekt.
- Ev tillägg av ipratropiumbromid (Atrovent—antikolinergika 0,25mg < 12 år, 0,5mg > 12 år x 4)

- Till alla oavsett svårighetsgrad.
- Kombinera med ipratropium om medelsvår, svår eller livshotande.

Adrenalin

- Alternativ till upprepad behandling med Beta2.
- 0,4mg/kg inhalation, eller om mycket svåra besvär/otillräcklig effekt 0,2mg sc.
- Kan upprepas efter 30 min vb.

- Kan prövas även i denna grupp om otillräcklig effekt av Beta 2 / Atrovent.

 

Kortiko-steroider

- Måttliga-svåra besvär eller besvär mellan infektioner (=allergiutlöst astma)
- Betametason 3-4mg po. Ev kur 2mg/dag i 3-4 dagar vid långdragna/svåra besvär.
- Intravenöst om svårt anfall > 2 år

- Lindrigt anfall: Fyrdubbla inhalerad dos
- Medelsvårt / svårt anfall: Peroralt
- Livshotande anfall: Intravenöst.

Teofyllin

- Klysma eller iv: 3mg/kg <1år, 5-6mg/kg >1 år. Var 8:e timma.

- Svårt, livshotande anfall: IV 5-6mg/kg under 20-30 min. Kan upprepas var 8:e timme.

- Ev om livshotande anfall

Infusion av terbutalin

- Svårt anfall med otillräcklig effekt av inhalationer med beta2-stim.
- 4-6mikrogram/kg/h.

 

Magnesium

- Kan prövas vid svårt anfall: Injektion 40mg/kg (max 2g). Kan upprepas 3-4ggr med 4-6h mellanrum

 

Syrgas

- Hypoxi behandlas med ett mål på SaO2 > 90%.
- 5L O2 på mask
- Blodgas upptäcker andningssvikt (CO2-retention).

- Vid svårare besvär: 5l på mask eller 2l på grimma. Mål SaO2 > 90%.

- Om svårt eller livshotande anfall

Vätska

- Spädbarn blir lätt dehydrerade vid akut astmaanfall. Viktigt med vätsketillförsel.

 

 

Uppfölj- ning

- Uppföljning av barnläkare om: Upprepade besvär, astma i familjen, eksem, födoämnesallergi

- Behandlingsplan och snar uppföljning till astmakunnig. Barnläkare om < 7 år.

- Analysera anfallsorsaken och öka ev underhållsbehandling.