Sida 6 . Copyright Erik Boberg

Sjukdomsförlopp och flödesschema för kronisk diagnostik

Flödesschema—utredning av astma på äldre barn och vuxna

Anamnes + klinisk undersökning

- Anfall av andnöd eller pipande andning?
- Nattlig hosta , pip i bröstet eller andfåddhet?
- LÃ¥ngdragen hosta?
- Vid  fysisk ansträngning: Hosta? Pip eller väs i luftvägarna?
- Nedre luftvägssymptom kopplade till exponering

för allergen, ansträngning, kall luft, luftvägsirritanter eller särskild yrkesexponering?
- Hereditet? Astma, allergi, atopiskt eksem
- Tidigare/nuvarande allergi? Eksem?
- Status / undersökningar: Allmäntillstånd, Cyanos, Blekhet, Indragningar, Auskultera, PEF, lgll, MoS

Reversibilitetstest på spiromteri (eller PEF)

- FEV1 ökar med >12% och > 200ml efter bronkdilatation. Värdena skall då också normaliseras.
- PEF ökar med >15% samt > 60L/min

Pos: Astma

Neg: PEF-kurva

Dygnsvariabilitet > 20%: Variabilitet (%) = (Högsta värdet efter bronkdilatation—lägsta värdet före bronkdilatation) / medelvärdet x 100.

Pos: Astma

Stor klinisk misstanke om astma

Ja: Gör ett behandlingsförsök!

- Alternativ 1: Utvärdera kliniskt svar på behandling med kortverkande beta2-stimulerare
- Alternativ 2: Gör ett steroidtest. Inhalationssteroider i medelhög till hög dos i 2-3 månader. Testa sedan åter med spirometri.

Nej: Troligen inte astma. Diffdiagnos?

- KOL
- Sensorisk hyperreaktivitet
- GERD
- Restriktiv lungsjukdom

- Nedre luftvägsinfektion
- Hjärtsvikt (hos äldre)

Pos: Astma

Neg

12

6

0

Allergisk astma—total förekomst

- 25% av de som någon gång haft pipande andning som småbarn får fortsatta besvär som vuxna
- Riskfaktorer är: familjemedlemmar med astma, eksem hos barnet (har eller har haft), IgE antikroppar mot ägg eller katt. Passiv rökning.

Intermediär och sen debut av allergisk astma
- Bidrar till kvarvarande hög prevalens i äldre åldrar, trots att en hel del barn med infektionsutlösta besvär blir friska.

Ã…lder (Ã¥r)

Sjukdoms- förekomst

Icke allergisk astma

- Också tidig debut , men astman är ej allergimedierad.
- Mindre benägenhet att kvarstå än den allergiska astman.

Sjukdomens debut och prevalens i olika åldrar

Övergående obstruktivitet

- 25% av alla barn får någon gång under de första levnadsåren pipande andning vid en luftvägsinfektion .
- Många av dessa blir av med sina besvär och prognosen är alltså god.
- Riskfaktorer: Rökning under graviditet, nedsatt lungfunktion vid födsel, ”bronkiter” i släkten.