mer och mer oroande förändringar i epitelet. Se tidigare under sekvens som föregår uppkomst av skivepitelcancer.
- Skivepitelcancer och småcellscancer visar de starkaste sambanden med tobaksrökning.

Experimentella evidens:

- Saknar en viktig länk: Det har fortfarande inte varit möjligt att i laboratoriet producera lungcancer på ett djur genom att utsätta det för cigarettrök.
- Det har dock visats att kondenserad cigarettrök innehåller en häxbrygd av karcinogena delikatesser såsom polycykliska kolväten mfl potenta mutagener.

Andra miljöfaktorer som medför ökad lungcancerrisk

- Gruvarbetare som bryter radioaktiv malm
- Arbetare som utsätts för asbest: 5 ggr så hög risk
- Arbetare som utsätts för damm innehållandes arsenik, nickel, krom, uran, vinylklorid, senapsgas
- Asbest tillsammans med cigarettrökning ger en 55ggr så hög risk att utveckla lungcancer som om man inte utsätts för asbest och inte är rökare.

Genetiska predisponerande faktorer

- Alla som röker får inte lungcancer.
- Många kemikalier måste metaboliseras av P450-systemet för att bli karcinogena.
- Det kan tänkas att människor som har mutationer i sina P450-enzymer som leder till en ökad metabol aktivitet har större risk att utveckla cancer då de i högre grad bryter ned prokarcinogena ämnen till karcinogena.
- Individer vars perifera blodlymfocyter får brott i sina kromosomer då de utsätts för tobaksrelaterade karcinogena ämnen har 10 ggr högre risk att utveckla lungcancer än kontroller.