Viktig distinktion!
-
Hon hade dock för många tumörer:
Fick cytostatika.
-
Stereotaktisk strålbehandling
mot de två största tumörerna för att senarelägga kommande recidiv: Störst chans att dessa ger problem först.
-
Smärta främsta symptom.
Ingen dyspne, ingen hosta, viktnedgång 2-3kg senaste 2 månader.
- Kranskärlsopererad 2007. Bypass.
Då slutat röka.
-
Neurologiska störningar
juli => MR => tumörförändring i hjärnan (parietooccipitalt). Primärtumör eller metastas? => lungrtg då hjärnmetastaser ofta kommer från lungor.
Cancer i vä lunga ovanlob
. Även
skelettmetastas
.
- Gör även bröstpalpation (på man?), thyroideapalpation, efterfråga mag-tarmbesvär etc för att screena efter primärtumörer.
-
Skelettscint
för att leta fler skelettmetastaser. Ej några sådana.
-
Tumören i skallen tas bort mha neurokirurgi
. Adenokarcinom. Massa markörer tas.
-
Kemoterapi
palliativt.
-
30 paketår. Siemens-arbetare.
-
Asbestexponering
under 60-talet pga asbest på siemens då. 10 års asbestexponering.
-
Asbestexponering => malignt mesoteliom
- Medicinkliniken 2009
juli pga
andfåddhet i flera år
. Ej hosta, god aptit. Tappat 2 kg vikt senaste 2 månader.
-
Vä lunga fylld med pleuravätska
(75%)
-
Pleuravätska expansivt
, skjuter över mediastinum. Atelektas lufttomt, drar mediastinum åt sig.
-
Thoracocentes
, 2l pleuravätska. Cytologi: Troligen malignt mesoteliom, men kan ej utesluta adenokarcinom.
-
CT:
Pleurala förtjockningar. Gör att man väger åt mesoteliomet då adenokarcinomen är mer ojämna om de metastaserat till pleuran (som knölar).
- Inkuderande buken ned till nedre njurpolen. Metastaser? Lymfkörtlar?
-
Infektion eller inflammatorisk process lyser också.
Relativt vanligt med falskt positiva. 20% av patienter utan lungcancer har pos PET-CT
-
Mycket ovanligare med falskt negativa resultat.
96% av lungcancerpatienter har positiv PET-CT.
-
Allt som lyser skall alltså provtas.
Leder till mycket invasiv diagnostik.
- Om
körtlar > 1cm i eller ovan carinanivå
och patienten bedöms som
ev operationskandidat
.
- Dessa körtlar är svåra att komma åt med bronkoskopi.
- Om pleuravätska föreligger.
- Om SCLC + i övrigt stadium I-III.
- Kan ha metastaser i benmärg?
- Om patienten
bedöms som operabel
.
-
Spirometri:
FEV1 bör vara > 1,0
- Arbetsprov:
80-100W för pulmektomi, > 55W för lobektomi.
- Mycket få patienter kan botas kirurgiskt
då cancern växer snabbt och tidigt metastaserar, vilket ger att sjukdomen vanligen är spridd vid upptäckt.
- Istället ges
cytostatika
vilket tumörerna oftast svarar bra på.
-
Tillägg med strålbehandling
har visat sig effektivt vid stadium I-III.
- Stadium I-IIIa: Kirurgi (för alla som bedöms operabla) och adjuvant cytostatika om stadium Ib-
IIIa.
- Stadium IIIB:
Kurativt syftande strålbehandling. Tillägg med cytostatika i neoadjuvant (neoadjuvant behandling = behandling före kirurgi med syfte att minska risk för återfall och död) syfte.
- Stadium IV:
Palliativ cytostatika. Laserbehandling, brachyterapi och stentning kan ha goda palliativa effekter.
Totala siffror:
Enligt läkemedelsboken [siffror för Sverige]: medianöverlevnad 6mån, 5-årsöverlevnad 13%.
-
NSCLC har bättre prognos än SCLC.
- NSCLC:er som upptäcks innan de spridit sig kan botas
helt med lobektomi (ta bort en lunglob) eller pneumonektomi (ta bort en hel lunga).
-
SCLC:er har alltid spridit sig när de hittas.
De kan därmed inte botas med operation. De svarar bra på kemoterapi, men återkommer alltid. Median-överlevnaden, även med behandling, är 1 år.
-
Rökare
sedan 12 år gammal
-
Ledsmärta maj 2008
, främst anklar
-
December 2008 feber, generaliserad smärta.
Till infektionsklinik. IV antibiotika
-
Lungröntgen:
Förtätning höger lunga basalt dorsalt (välavgränsad, rund) + mellanlobsförändring (taggig) + flera små förändringar.
-
Stack stora utifrån (låg ytligt):
Adenokarcinom.
-
De andra förändringarna då?
Metastaser? Lunginflammation? Multifokal cancer? Kan man behandla med kirurgi?
-
PET-CT görs:
Bara en till förändring lyste lite.
-
Ta den med bronkoskopi (låg centralt):
Visade sig vara cancer.
- Man slöt sig till att hon hade
multifokal cancer
då de små förändringarna ej såg ut som metastaser.
Multifokal cancer kan opereras bort
, ej metastaser.
-
Incidens:
40,4 för män, resp 32,9 för kvinnor / 100 000 invånare 2005. Incidensen ökar för varje år hos kvinnor, men är stabil hos män. Ökad rökningsförekomst bland kvinnor?
- Kvinnor utgör majoriteten av de som insjuknar i SCLC och NSCLC < 60 års ålder.
-
Tysta, lömska sjukdomar
som oftast metastaserat när de ger symptom:
-
Upphostningar och kronisk hosta
kan ibland avslöja en tumör som inte hunnit sprida sig och därmed kan opereras.
-
Heshet
(recurrenspares),
superior vena cava syndrom
(kompression av v cava sup) och
dysfagi/dyspné
(phrenicuspares) tyder alla på
mediastinal metastasering
-
Bröstsmärta
,
perikardiell eller pleural effusion
eller ihållande
segmental atelektasi
eller
pneumoni.
Alla dessa symptom tyder på en dålig prognos.
-
En pneumoni som inte gått i komplett remission
efter 6-8 veckor skall också föranleda misstanke om bakomliggande tumör.
-
Oftast upptäcks inte cancern förrns något av de organ den metastaserat till ger symptom.
- Syfte:
Ställa diagnos, kartlägga tumörutbredning, avgöra om patienten är operabel
- Stadieindelning:
Görs enligt TNM. Olika undersökningar används i olika fall. TNM-klassifikationen översätts sedan till stadium I-IV.
-
Utbredd sjukdom:
Metastaser i kontralaterala lungan, eller andra organ, tex hjärna, skelett och lever.
- Ger möjlighet att ta biopsier för patologisk diagnostik (cytologi/histologi).
