Sida 8 . Copyright Erik Boberg

dock medicinering övervägas.
- Informera: Risk för ytterligare anfall. Körförbud. Säkerhetsbeteende (undvik att bada ensam, etc)

Anfall hos känd epileptiker

- Inläggning bedöms från fall till fall.
- Tag koncentrationsprover av antiepileptika.
- Bristande patientmedverkan (compliance): Fråga om pat tagit sina mediciner.
- Provocerande faktorer: Feber, sömnbrist, alkoholabstinens)
- Bristfällig behandling: Fel antiepileptika, för låg dos. Preparatbyte? Tilläggsmedicinering?
- Förnyad neuroradiologisk undersökning om: Misstanke om subduralhematom (slagit huvudet i samband med anfallet?). Anfallen ändrat frekvens eller typ. Nya neurologiska symptom eller fokala fynd i status eller på EEG.

Behandling av epilepsi

- MÃ¥l med behandlingen: Anfallsfrihet. Minimala biverkningar. Gynnsam psykosocial utveckling.
- Alternativa behandlingar vid terapiresistent: Nervus vagus stimulator (periodisk elektrisk stimulering av vagusnerven bilateralt—pacemaker har antiepileptisk aktivitet), epilepsikirurgi (i vissa fall, tex mesial temporallobsepilepsi).

Nydebuterade fokala anfall

- Vuxna: Karbamazepin i 1a hand.
- Äldre: Lamotrigin
- Inför karbamazepinbehandling: Blodstatus (kan ge anemi, leukopeni), leverstatus (kan ge stegrade leverenzymer), elektrolyter (kan ge hyponatremi). Följ prover (inkl S-karbamazepin) med glesa mellanrum.
- Biverkningar karbamazepin: Yrsel, trötthet.

Nydebuterade generella anfall

- Vuxna och äldre: Lamotrigin, valproat (mkt biverkningar)

Juvenil absensepilepsi/myoklon epilepsi

- Valproat. Undvik fenytoin, karbamazepin, oxcarbamazepin då dessa ofta ger försämring.

Körkort

- 6 månader efter 1a krampanfall: Kan förkortas om provocerande faktorer kan hittas och elimineras.
- C-körkort: 5 års körförbud.
- 1 år vid konstaterad epilepsi: Vid förare i yrkestrafik—10 år.
- Journalför och meddela ev länsstyrelsen. Rådgör med en neurolog!

Status epilepticus

- Epileptiskt anfall med duration > 30 min. Alternativt upprepade anfall under 30 min utan att patienten återfår medvetandet däremellan.
- I klinisk praxis: Inled behandling efter 5 minuters anfall (dvs direkt då pat anländer till sjukhuset med ambulans om anfallet fortfarande pågår). Anfallen blir svårare att bryta ju längre de varat.
- 2 anfall utan återkomst till medvetande däremellan behandlas som status epilepticus.
- Potentiellt livshotande om pågående kramper > 30 min eller upprepade anfall.
- Efter 30-60 min med konvulsioner kan hjärnan ta skada av excitotoxicitet. Systemiska effekter (kraftigt sympaticuspåslag, hypoxi och acidos) förvärrar hjärnskadan. BT sjunker sent i förloppet och kan då ge cerebral ischemi.
- 5-15% mortalitet: Framför allt beroende av ålder och den till anfallet utlösande orsaken. Anfallskomplikationer leder sällan till döden.

Symptom

- Generaliserade tonisk-kloniska kramper: Vanligast. Generaliserat från start eller fokalt med generalisering. Krampanfall som återkommer ett par gånger i timmen.
- Fokalt motoriskt: Repetitiva ryckningar i en

kroppsregion. Opåverkat medvetande.
- Tyst status ep: Komatös pat med långvarigt konvulsivt status där motoriska manifestationer attenuerats, trots fortsatt cerebral aktivitet. Nystagmus eller ryckningar kring munnen kanske de enda symptomen.
- Fokalt med medvetandesänkning: Ev konfusion, automatismer. Diff till delirium. Ej konvulsioner.
- Absens: Mer konstant medvetandesänkning och ej ofta automatismer. Annars likt fokalt med medvetandesänkning.

Orsaker

> 50% orsakas av en utlösande faktor: Stroke, CNS-infektion (meningit, encefalit, malaria, tuberculom), intoxikation, metabol orsak (hypoglykemi, hyperglykemi, hyponatremi, tyreotoxikos, uremi), tumör, progressiv neurologisk sjukdom, alkoholintoxikation/-abstinens, kärlmissbildningar, eclampsi.
- Om patient med epilepsi: Utsättning av antiepileptika? Suboptimala serum-koncentrationer? Infektioner?

Behandling

- Kontrollera andning, puls, BT, saturation: Koppla EKG och pulsoximeter. Övervaka.
- Ge syrgas på mask. Överväg rensugning, intubering. IVA om ej fri luftväg.
- Ringeracetat: 200ml/h.
- Venflon + prover: Som vid förstagångs anfall, koncentrationsprover av antiepileptika.
- Radiologi kan vara svårt pga muskelryckningar. Narkos krävs ofta. Senare skede.
- EEG.
- Bryt anfallet: Injektion stesolid 10-20mg långsamt IV. Observera andning.
- Motverka nya anfall: Injektion fosfenytoin (Pro-Epanutin). Kontrollera koncentration efter 1h. 40-80 μ mol/L är terapeutiskt intervall, men 100-120 kan krävas vid status EP.
- Har jag hävt anfallet? Avsaknad av kliniska

symptom, men fortsatt medvetandesänkning 15 min efter avslutad behandling. Gör EEG + DT hjärna för att utesluta fortsatt aktivitet och strukturell lesion.
- Refraktärt status EP: Om fortgående anfall. Flytt till IVA för sövning med propofol. Ring neurologjouren!