Sida 5 . Copyright Erik Boberg

Akuta fokal symptom

- Monopares, hemipares: 85% av patienter  med ischemisk stroke har hemipares.
- Känselnedsättning (hela eller delar av kroppshalva)
- Talsvårigheter: Dysfasi/afasi, dysartri/anartri
- Synpåverkan: Monokulär blindhet, homonym hemianopsi/kvadrantopsi

- Ett eller flera kranialnervssymptom (N VII, XII vanligast)
- Yrsel + dubbelseende/gångsvårigheter , varierande grad hemi-/tetrapares, känselrubbning
- Nedsatta högre kortikala funktioner (kognitiv störning, neglect)
- Akut debuterande huvudvärk: Ffa vid blödning.

Akuta icke fokala symptom

- Mindre vanligt
- Generell svaghet/syncopé
- Inkontinens för urin/avföring
- Förvirring , konfusion
- Tinnitus

Vid embolisering

- Plötsligt insjuknande , maximum symptom direkt.
- Drabbar oftast MCA
- Oftast inte TIA som förebud
- Hemorragisk infarkt i 10-20%. Detta då det finns risk för att det emboliserade materialet löses upp och förflyttas mer distalt i kärlet. Om detta händer kommer nytt blod att strömma in i det ischemiska kärlet, vars väggar är skadade av ischemin. Detta leder till läckage av blod ut i omgivande parenkym och en blödning.
- Hög risk för nya embolier till samma eller andra kärlterritorier
- Allvarligare prognos: Oftast större infarkter, oftast högre ålder.

Storkärlssjukdom (trombos)

- TIA dagarna innan infarkten hos 10%
- Varierande svårighetsgrad på symptom: Lindriga till höggradiga (beror av stenosgrad)
- Ny infarkt inom samma kärlterritorium då detta har många stenoser (orsaken till den första infarkten)

Lakunär infarkt

- Små infarkter , <15mm.
- Drabbar ändartärer i centrala hjärnan.
- De hittas ofta i basala ganglier , thalamus , capsula

interna , djupa vita substansen och pons .
- Orsakas av förträngningar i arterioli (mikroaterom, lipohyalinos).
- Det infarcerade området omvandlas till ett vätskefyllt hålrum (franska ”lacune”) efter några veckor.

Symptombild

- Pure motor syndrome: Capsula interna
- Pure sensory syndrome: Laterala thalamus
- Sensory-motor syndrome: Bakre capsula interna
- Dysartri + ”clumsy hand”: Knät av capsula interna
- Hemipares + ipsilateral ataxi: Pons

Malign mediainfarkt

- Ovanligt: 2% av stroke övergår i detta
- Utvecklas inom 2-5 dagar efter infarktdebut vid en stor infarkt.
- Tilltagande svullnad i hjärnan pga ödem i infarktområdet ger förhöjt ICP och

Handläggning av stroke

Schematisk handläggning

1. ABCDE + akutprover

- Blodstatus, CRP/SR, glukos, elektrolyter (Na, K, Ca), kreatinin, troponiner, blödningsstatus (trombocyter, PK, APTT)

2. Blödning eller ischemi? CT!

3. Ischemi bekräftad

- Överväg trombolys/trombektomi (indikationer/kontraindikationer)

4. Fastställ orsak

Förmaksflimmer (17%)

- Auskultation, EKG
- Överväg antikoagulantia

Carotisplack (4%)

- Auskultation carotider, UL med doppler
- Överväg kärlkirurgisk intervention

Annat (64%)

- Hjärtinfarkt , lokal trombos etc.
- Specifik behandling

5. Eftervård på avdelning

- DVT-profylax, träning + ADL-träning, rehabilitering,
- Sekundärprevention baserad på grundsjukdom.

inklämning av hjärnstammen.
- Hög mortalitet (80%) om obehandlad. Ogynnsam prognos.
- Neurokirurgisk behandling: Dekompressiv hemikranietomi (inom 48h). Påverkar ej grad av funktionellt bortfall. Är dock livräddande.

Transitorisk ischemisk attack (TIA)

- Mycket lindrig ischemisk skada , vars symptom till största delen går över hos de flesta som drabbas.
- Definition: Plötsligt insättande symptom som övergår inom 24h.

- Uppstår till följd av mikroembolier från aterosklerotiska plack (oftast). Dessa kan snabbt lösas upp och ger därför inte så stor skada på parenkymet.
- Utgör en viktig riskfaktor för stroke. Kräver akut utredning och insatta förebyggande åtgärder för att förhindra strokeuppkomst.

Symptom

- Carotisområdet: Övergående pares, känselnedsättning, afasi, synförlust på ett öga (tromb/emboli i a ophtalmica)
- Vertebralisområdet: Övergående balansrubbning, yrsel, dubbelseende och dysartri

Anamnes

- Insjuknandesätt: Symptom? Omständigheter? Utveckling av symptom? Epileptiskt anfall?
- Trauma: Falltrauma mot skalle/höft särskilt.
- Kardiella symptom: Arytmikänsla? Bröstsmärta?
- Riskfaktorer: Hypertoni? Förmaksflimmer? Diabetes? Rökning? Tidigare stroke? Etc...
- Aktuella läkemedel?
- Annan neurologisk sjukdom?
- Ärftlighet?
- Annat: Funktionsförmåga före insjuknande? Sociala förhållanden?

Klinisk undersökning

- ABCDE!
- NIHSS: National Institute of Health Stroke Score. En poäng baserad på neurologiska symptom. 0-42. Finns på formulär. Högre poäng = sämre funktion.
- Kardiellt (hjärta, carotis, BT) + pulmonellt + neurologiskt status (vakenhetsgrad + ev bortfallssymptom)
- Tecken till yttre trauma?
- Kroppstemperatur

Laboratorieprover

- Akut: Blodstatus, CRP/SR, glukos, elektrolyter (Na, K, Ca), kreatinin, troponiner, blödningsstatus