Sida 5 . Copyright Erik Boberg
Orexinerna bidrar till vakenhet (stabiliserar) och hämmar REM-sömn.
- Diagnostik:
Multipelt sömnlatenstest på neurofysiologiska labbet (medellatens < 8 min + 2 sleep onset REM episoder). HLA-testning (klart minskad risk för diagnos om ej förekomst av ovan nämnda HLA). Hypokretin i likvor < 110pg/ml.
- Behandlling:
Modafinil (centralstimulantia), amfetaminderivat (missbruksrisk, hypertoni), zolpidem (mot nattliga sömnstörningar).
- Hinder om:
Sömnapné, snarksjukdom, narkolepsi, eller annan sjukdom med vakenhetsstörning som innebär trafiksäkerhetsrisk. Gäller ej vid framgångsrik behandling.
- Läkarens uppgift:
Fråga om vakenhetsstörning (störning av nattsömn ledande till trötthet dagtid?). Specialistkompetenta kan utfärda intyg om tillåtelse för körning om god behandling getts. Redovisa då även behov av ev omprövning.
- Karakterisera sömnstörningen:
Svårt att somna in? Vaknar flera gånger på natten? Vaknar tidigare på morgonen än du skulle vilja? Hur många timmar sover du per natt?
- Duration, förlopp:
Hur länge har dina besvär pågått? Hur många nätter i veckan upplever du sömnstörning?
- Hur mår du dagtid:
Tenderar att nicka till? Kan du inte sova dagtid heller? Hur upplever pat sin tillvaro i största allmänhet (depression, ångest)?
- Kopplat till debut:
Livshändelse? Kroppslig sjukdom?
- Innehav av körkort?
Hypnotika |
Bensodiazepinliknande preparat
- Bensodiazepiner minskar djupsömn och REM.
Ökar stadium 2 sömn. Detta gäller dock inte de bensoliknande preparaten (zopiklone, zolpidem). |
|
Zopiklone (Imovane): 7,5mg. Som zolpidem. Försämrar förmåga till bilkörning. |
|
Zolpidem (Stilnoct): 10mg förkortar insomningstid med 10-20 min, ökar total sömntid vid behandling i upp till 4 veckor, eller vid intermittent behandling. Marginellt ökad sömnkvalité. Vissa utsättningsbesvär (klagomål över dålig sömn) efter ett par månaders behandling |
|
Bensodiazepiner: Dokumenterad effekt av triazolam (Halcion) 0,25mg. |
Propriomazon (Propavan)
- Oklar mekanism:
Centralt dämpande effekt. Ej toleransutveckling, ej beroendeframkallande. |
Antihistaminer |
|
Alimemazin (Theralen):
Antihistamineffekt och antikolinerg effekt. |
|
Prometazin (Lergigan): Antihistamin + antikolinerg. Halveringstid på 13h ger lång effekt, trötthet dagen efter. Används i undantagsfall.Tolerans vid upprepad dosering. |
Antidepressiva
- Mirtazapin:
Sederande effekt pga blockad av histaminreceptorer. |
Melatonin
- Återställer dygnsrytm hos blinda. |
