Utstrålning till scrotum, perineum, ländrygg.
- Undersökning: Anslag i bråckportar vid hostning. Ev bråckbula i ljumsken.

malignitetsmisstanke.

Inflammation

Trochanter majus bursit: Inflammation i bursa trochanterica. Ofta vid coxartros. Kan även bero på slitning i fascia lata mot trochanter majus.
- Diagnos: Smärta i laterala höftområdet över trochanter major, motsv bursa trochanterica.

Os pubis osteit (symfysosteit): Mycket sällsynt med infektiös etiologi. Bristningar + degeneration i conjoined tendon för bukmusklerna vid infästning till tuberculum pubis. Beror på överbelastning.
- Symptom: Ömhet över rectus abdominis, ffa över symfysen. Ömhet över adduktormusklernas infästen på os pubis. Kontraktionssmärta + ofta nedsatt rörlighet i höftled pga strama muskler.
- Röntgen visar osteitutseende. MRT visar tidigt benmärgsödem. Scintigrafi visar ökat upptag.

Infektion

Höftprotesinfektion: Ömhet vid belastning. Smärta som vid ”tryck på öm tand”. Ilningar från höft ned i ben. När som helst i det postoperativa skedet.
- Röntgen: Visar zonbildning kring protesen, scalloping i utpräglade fall (avrundade uppklarningar runt om).
- Behandling: Bedöm på ortopedmottagning. Ställningstagande till revisionsplastik.

Tumörer

Patologisk femurfraktur: Fraktur efter relativt måttligt våld eller nästan spontant. Primär tumör ovanligt. Metastas från bröst/prostata mycket vanligare (1/3 av frakturerna vardera). Bröstcancern oftast lytisk metastas, prostatacancern oftast sklerotisk. Andra tumörer med metastaser i höftskelett är myelom, njur– och lungcancer.
- Symptom: Ofta värk och belastningssmärta långt innan frakturen uppstår.

Neurogen smärta

Meralgia parestethica: Klämning av n cutaneus

femoris lateralis pga obesitas, bältesbärande, trauma, hårt åtsittande klädsel (tex shorts).  Nerven kläms där den passerar subcutana fascian ut från bäckenet.
- Smärta i dermatomet för nerven (laterala och främre delen av låret). Brännande känsla eller stickande myrkrypningar.
- Palpationsömhet medialt och just distalt om SIAS. Palpation på denna punkt kan även framkalla parestesierna.
- Behandla med eliminering av tryckorsak. Ev lokal kortisoninjektion. Kirurgi med fascia-release + neurolys i sista hand.

Referred pain lumbalrygg och diskbråck: N ilioinguinalis från Th12/L1 försörjer ljumsken och kan vid påverkan ge ljumsksmärtor.
- Referred pain från L4/L5 kan också ge symptom i ljumsken.

Nervkompression nedre buk/ljumske: N ilioinguinalis, N genitofemoralis, N obturatorius vanligast. Kan klämmas pga tryckskador, entrapment, pga ärrvävnad efter operation eller trauma.
- Symptom: Parestesier och smärtor i resp nervområde, särskilt då muskler i nervens närhet aktiveras. Nedsatt känsel i dermatomen. Flekterade höfter vid tex bilkörning kan tex framkalla smärtor.

Artros

Coxartros: Belastningssmärta. Glutealt + lateralt på lår. Rörlighetsinskränkning (inskränkt gångsträcka, hälta) -> vilovärk -> nattlig värk. Ibland smärthugg pga synovial impingement.
- Inskränkt inåtrotation i höftleden: Oftast tidigaste undersökningsfyndet. Sedan gradvis sämre flexion/extension.
- Röntgen: Ledytekanttillskärpningar, pålagringar, subkondral skleros, cystbildningar, sänkt ledbroskhöjd.

Bukåkommor

Ljumskbråck: Smärta vid hosta, nysning, valsalva.

Frakturer

Höftfraktur: Lågenergifraktur (fall i samma plan) hos äldre, osteoporotisk pat.

Stressfraktur i collum femoris: Hos långdistanslöpare. Snabbt ökad träningsdos eller byte mjukt -> hårt underlag.
- Ljumsksmärtor vid belastning . Till en början går sm över i vila. Referred pain till medialsida av knä.
- Forcerad rotation (ffa inåt) eller hopptest på aktuellt ben framkallar smärtor.
- Utredning: Röntgen pos först efter 2-3v. Skelettscint ger ökat upptag efter 2-3 dygn, MRT visar också tidigt skada.
- Behandling: Op med osteosyntes. Även om helt odislocerad. Om ej behandling, stor risk för dislokation, pseudoartros och caputnekros.

Muskelrupturer

Rectus femoris avulsion: Rectus femoris rupterar delvis i övergång sena—muskel mer distalt, eller helt från fästet på Spina Iliaca Anterior Inferior. Uppstår pga plötsligt motstånd mot quadricepskontraktion (böjning i höften eller sträckning i knät).
- Statusfynd: Palpabel defekt kan palperas. Nedsatt extensorkraft i knät.
- Behandling: Initialt avlastning + elastiskt bandage. Rehabträning + stretchning för att muskelfibrer skall läka i rätt riktning. Operation med reinsertion vid total avlösning.

Adductus longus insertalgi/ruptur: Adduktor-ruptur är vanligaste mjukdelsskadan i ljumske-/bäckenregion. Oftast proximala adductor longus vid senfäste i os pubis eller i muskel-senövergång. Partiell ruptur mkt vanligare än total.
- Smärta vid belastning + värk + nedsatt kraft. Palpömhet in mot proximala senfästet. Smärta där vid kontraktion mot motstånd.
- Totalruptur: Hematom, tumorliknande uppdrivningav muskeln nedom ljumsken medialt.
- Röntgen: Utesluter skelettåkommor. MRT vid

Höftsmärta—differentialdiagnoser