Ryggsmärta (Lumbago) —behandling

Avsaknad av “röd flagg”: FYSISK AKTIVITET. Ej stillasittande/-liggande. Så aktiv som möjligt genom att växla mellan olika lägen som minskar smärtan. Ibland kan sängläge initialt ej undvikas. Så snart som möjligt bör dock pat fortsätta med dagliga aktiviteter.

Rörelser och avlastning: Stå/ligga bättre än sitta. Gå upp av och till. Undvik framåtböjda positioner. Lyft nära kroppen. Undvik vridna och tunga lyft. Psoasställning för vila (90 grader flexion i höfter och knän i liggande, stöd under benen).

Sjukskrivning: Aktiv, dvs partiell. Kontakt med arbetsplatsen, pat skall helst vara på jobbet en viss andel av tiden. Återgång till arbetet så snart som möjligt, även vid kvarstående besvär. Lång sjukskrivning minskar chansen till arbetsåtergång.

Sjukgymnastik: Efter 6 veckor. McKenzie övningar. TNS, ultraljud, akupunktur, värme, laserterapi saknar samtliga evidens.

Manuell terapi: Manipulation, mobilisering, naprapat, kiropraktor, massage. Har visats kunna ha smärtlindrande effekt vid akuta ryggbesvär. Ingen metod har visats vara överlägsen någon annan.

“Gul flagg”: Patienter som har diskrepans mellan symptom och undersökningsfynd och som har ovanligt eller svårförklarligt smärtbeteende. Hos dessa kan bakomliggande psykosociala faktorer finnas, vilka medför en risk för utveckling av svårbehandlade kroniska smärttillstånd. Extra noggranna instruktioner till dessa.

Ospecifik ryggsmärta + psykosocial belastning: Multidiciplinärt rehabiliteringsteam. Eventuellt smärtläkare (algolog) om minskande effekt av smärtlindrande behandlingsmetoder (kan tyda på störning av central smärtmodulering).

Återbesök: Efter 2-3 veckor. Ny anamnes och status. Akuttid vid progress/nytillkomna symptom.  Nytt återbesök efter ytterligare 4 veckor. Om neurologisk påverkan (svår ischias med neurologiska bortfall): CT/MR + remiss till ortoped.

Behandlingsrekommendationer akuta (<3 veckor) och subakuta (<12 veckor) ryggsmärtor utan “röd flagg”

För nacksmärtor finns endas begränsad evidens för effekt av analgetika. Vid påtagliga besvär kan man dock testa behandling som vid akut ländryggssmärta.

Distinkta och tidsbegränsade ordinationer av analgetika. Paracetamol + NSAId, ev tillägg med svag opioid vid svår akut smärta. Beakta biverkningar!

Behandlingsrekommendationer för långvariga (>3 månader) ländryggssmärtor:

- Flertalet behandlingsmetoder saknar belägg vid långvarig nack/ländryggssmärta.
- Uteslut behandlingskrävande orsaker
- Förebygg/minska fysisk och psykisk funktionsnedsättning. Kontrollera smärta. Hantera symptom.
- Behandla tillfälliga, akuta försämringar på samma sätt som akut smärta.
- Smärtlindrande läkemedel har begränsad evidens vid långvarig smärta. Om läkemedelsbehandling, ge den kontinuerligt (ej vid behov) och ffa för att lindra smärtan så pass att patienten kan vara i rörelse.
- Multidiciplinärt team: Vid långvariga, svåra smärtor eller funktionsnedsättning, samt vid hög analgetikaförbrukning. Här ingår ofta bla KBT.
- Manipulationsbehandling: Evidens vid långvariga ryggsmärtor.
- Kirurgi: För ryggmärgs/rotkompression som ger svåra smärtor eller utbredda progredierande bortfall. Tex lumbalt diskbråck. Väg in potentiella risker med operation. Positivt fynd vid CT och MR som korrelerar till smärtorna måste föreligga.