Sida 5 . Copyright Erik Boberg
sömnmedel vanligt. Kan komplicera bilden.
- Kontinuerlig eller ihållande ångest.
Minst 6 månader med symptom. Svårt eller omöjligt att kontrollera oron. Svårt att slappna av annat än korta stunder.
- Orsakar kliniskt signifikant lidande
eller hinder för arbetsprestatione/social funktion.
-
Överaktivitet i system som identifierar faror i omgivningen:
Amygdala mfl strukturer.
- Gör att pat aktivt söker
faror i alla situationer och blir upptagen av detta.
-
Liknar paniksyndromet:
Liknande symptom, bakgrund, behandling och fortsatt utveckling.
- Depression:
Är ofta knutet till GAD.
- Tvångstankar:
Återkommande tankar, impulser, fantasier. Upplevs påträngande, meningslösa. Ger ångest/obehag.
- Tvångshandlingar:
Upprepade konkreta (tvätta sig, kontrollera) eller mentala (räkna, upprepa ord för sig själv) handlingar. Deras funktion är att minska ångest.
- Vid tvångssyndrom
ofta tvångstankar och tvångshandlingar parallellt (90% av pat har båda). Individen försöker trycka undan eller blockera tankarna genom att koncentrera sig på andra tankar/föreställningar, eller genom att utföra tvångshandlingar.
- Omgivningen dras in i den drabbades beteende:
”Rena” områden i hemmet, vilka barnen inte får beträda utan att byta kläder. Krav på upprepade försäkringar från omgivningen om att tex dörren är låst, eller spisen avstängd, etc.
- Insikt och skam:
Vanligt. Den drabbade inser det överdrivna i sitt beteende. Fördröjning innan man söker sjukvård. Direkta frågor krävs ofta för att få fram symptomen. Vanligt med tendens att framställa ritualer som rationella (”...det är vel viktigt att man tvättar sig noga när man varit på toaletten!?”)
- Helt andra strukturer i hjärnan
är inblandade vid tvångssyndrom jämfört med vid andra ångestsyndrom. Detta har gjort att man ifrågasätter grupperingen av OCD bland ångestsyndromen.
- En krets finns i hjärnan
där frontala kortex stimulerar striatum (putamen + NC), vilka sedan dels
hämmar GPi direkt
, dels
indirekt stimulerar den
via GPe och STN. GPi hämmar sedan thalamus, vilken i sin tur kan skicka signaler tillbaka till frontala kortex.
En balans råder därmed
, vilken ger en adekvat
Ångestsyndrom (livstidsrisk, 75år) |
Differentialdiagnoser |
Behandling |
|
Generaliserad ångest (8%) |
Somatiska
-
Angina pectoris och hjärtinfarkt. Psykiatriska
- Depression
(GAD som delfenomen i depr?). Missbruk/överkonsumtion
- Abstinens
(från alkohol, benzo mm—se ovan) |
- SSRI:
Escitalopram, Paroxetin |
|
Panikångest (6%) |
- SSRI:
Citalopram, Escitalopram. Vanligt med ökad ångest i början av behandlingen. Informera om detta! |
|
|
Agorafobi (1-2%) |
||
|
Social fobi (13%) |
- SSRI:
Escitalopram, Paroxetin, sertralin |
|
|
Specifik fobi (13%) |
- KBT |
|
|
Tvångssyndrom (2%)
|
- SSRI:
Escitalopram, Paroxetin, sertralin. Högre doser, längre behandling än vid annan ångest. |
|
|
Post-traumatiskt stressyndrom (9%) |
- SSRI:
Paroxetin, sertralin. Ospecifik behandling. Underlättar terapi. |
Symptom vid tvångssyndrom |
|
|
Tvångstankar |
Tvångshandlingar |
|
Kontamination: Tankar om smittoämnen, smuts, kroppsvätskor, kletiga ämnen |
Tvätt: Ritualiserad handtvätt, badande, duschande, rengöring av hemmet, matvaror |
|
Skada, sexuella, religiösa: Rädsla att skada andra, att ge efter för impuls, att råka säga olämpliga saker, oönskade tankar om homosexualitet/pedofili |
Kontroller eller försäkringar: Kontroller av lås och kranar. Genomgång i huvudet och frågor till andra om man gjort något olämpligt. |
|
Symmetri: Saker måste vara exakta eller perfekta, i symmetri. |
Arrangera, ordna: Läsa eller skriva sker om och om igen, räkna. |
|
Sparande: Oro kring att råka kasta eller tappa något värdefullt. |
Samlande: Samlande på värdelösa ting som tidningar, gamla förpackningar som man inte kan göra sig av med. |
