Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Epidemiologi och etiologi

Epidemiologi

- 20% av män och 30% av kvinnor får under livet ett affektivt syndrom. I detta  undantar mer flyktiga sorgereaktioner och stämningsväxlingar vilka inte påverkar arbetsförmågan eller kräver medicinska åtgärder.
- Ökad risk med ökad ålder: Dock vanligt med debut redan i tonåren.
- Punktprevalens: 7% hos män och 10% hos kvinnor (prevalens vid en bestämd tidpunkt). Låg jämfört med sjukdomsrisken, vilket speglar att episoderna ofta är kortvariga.
- Psykiska störningar, ffa depressioner står för huvuddelen av sjukligheten i västvärlden (även om de inte står för majoriteten av dödsfallen likt hjärt/kärlsjukdomar och tumörer)

Många med depression får inte adekvat vård

31%: Ingen vårdkontakt

51%: Misskända patienter

6%: Otillräcklig antidepressiv behandling

12%: Anti-depressiva i adekvat dos och i tid

Affekter

- Känslomässiga reflexer: Aktiveras av stimuli. Nedärvda, aktiveras omedvetet. Olika individer har olika trösklar för aktivering.
- Exempel: Välbehag, ledsnad, ilska, avsmak, rädsla, avsky, skam, intresse, förvåning.
- Primärt motivationssystem: Intensiva, men kortvariga upplevelser.

Emotioner

- Affekter sammanvägs med minnen till emotioner (se betingad rädsla).
- När en affekt utlösts upprepade gånger i en viss situation kommer situationen att kopplas till affekten så att omgivningen i sig kan utlösa liknande känslor, även i frånvaro av den ursprungliga utlösande faktorn.
- Även minnet av händelsen som utlöst affekten kommer att kunna utlösa liknande känslor hos oss.

Stämningsläge

- Affekt och emotion relaterar till grundstämning som väder till klimat.
- Inom en neutral grundstämning ryms både upprymdhet och nedstämdhet, allt efter omständigheterna.

Etiologisk modell för depression

- Vanligen är patientens utgångspunkt att en negativ livshändelse utlöst depressionen hos en individ med en medfödd känslighet .
- Sambandet mellan orsak och verkan kan vara intrikat och är viktigt att utreda då det styr behandlingen.
- Störningens djup och innehåll i relation till yttre förhållanden och patientens tidigare sätt att reagera på liknande situationer är viktigt att kartlägga.

Kausalitet

- Rekationen är tids– och innehållsmässigt relaterad till livshändelsen.
- Definition för akut stressreaktion och anpassningsstörning .

Utlösning

- Livshändelsen nödvändig, men inte tillräcklig. Förlust av kanariefågel ger djup depression.

Koincidens

- Vanligt med alldagliga motgångar och konflikter, liksom med psykiska störningar.
- De kan därför sammanfalla utan att vara sammankopplade.

Konsekvens

- Livshändelsen kan vara en konsekvens av en depression utlöst av något annat.
- Tex problem på arbetsplatsen pga sämre prestationer hos individen till följd av dennes begynnande depression.

Andra orsaker till depression

- Läkemedel: Kortisoon (depression vanligt vid cushings syndrom), cellgifter, ACE-hämmare, beta-blockerare (ger mardrömmar och dålig sömn, vilket kan utlösa depression)
- Droger: Alkohol, hasch
- Annan sjukdom: Anemi, hypotyreos

Tidig/sen psykogenes

- Utlösande livshändelse hos disponerad individ
- Objektförlust med hjälplöshet eller frustration

Depressivt syndrom

Endogenes

- Enzymbrist
- LÃ¥g receptor-aktivitet

Somatogenes

- Virus, hypotyreos, reserpin

LÃ¥g aminaktivitet

Intraneuronal Na-ackumulering

Hypotalamisk dysfunktion

Översikt över affektiva syndrom

Om man har fått ett depressivt skov löper man c:a 50% risk att få ett till.

Förlopp

- Depression är en skovvist förlöpande sjukdom. Intervallen mellan skoven kan variera mycket i längd mellan individer och för samma individ.
- Om man saknar detta förlopp och har ett kroniskt depressivt tillstånd kallas det dystymi .