Ledinflammation

Ledsjukdom och karakteristika

Ledengagemang

Diagnostik

Behandling

Reumatoid artrit: Vanligaste reumatiska ledsjukdomen, prevalens 0,5%. 3/4 kvinnor, max incidens runt 50 år.
- HLA-DR4 association. Troligen autoimmun.
- Immunmedierad ledskada. Med tiden irreversibla destruktioner och felställningar. Erosiv.
- Extraartikulärt: Reumatiska noduli och hos vissa vaskuliter som kan ge nervskador.
- Systemisk inflammation ger ökad risk för kardiovaskulär sjukdom.

Polyartrit. Kan dock debutera atypiskt som oligoartrit eller monoartrit.
- Perifera småleder. I händerna ffa PIP-leder, MCP-leder och handleder.

- Anti-CCP: Hög specificitet (95%), sensitivitet 60-80%.
- RF: Sensitivitet som Anti-CCP, men lägre specificitet. Ej bra diagnostiskt.
- Inflammation: SR/CRP/blodstatus
- Röntgen: Det tar tid innan förändringar uppstår.

- Tidig och aggressiv! Syftar till att förhindra uppkomst av irreversibla leddestruktioner.
- Metotrexat: 1:a handspreparat
- Sulfasalazin/klorokinfosfat: 2:a-hand/kombination med metotrexat
- TNF-alfa blockad (remicade): 3:e hand/svår RA.
- Kortison: För att trycka ned ett skov. Långtidsbehandling undviks om möjligt. Kan ges i lokal injektion i led.
- Parallellt med medicinsk behandling sjukgymnastik och arbetsterapi. Team.

Virusartrit: Godartad artrit orsakad av rubella, parotit, ockelbosjukan, hepatit B. Ledstelhet, muskelvärk, smärta + virusinfektion.

Polyartrit. Oftast främst i små leder och knän.

- Oftast klinisk diagnos: Dock kan serologi ge svaret i efterhand. Stegring av Ak-titrar eller serokonversion (IgM->IgG)

- Smärtlindring: Oftast saknas specifik virusbehandling.

Psoriasisartrit: Oftast samtidig hudpsoriasis. Ibland debut av psoriasis med artrit. Fingrarnas DIP-leder + ”pitting” i naglarna + ”pencil in cup” på röntgen. Ej erosiv artrit.

Poly– eller oligoartrit:
- Polyartriten sitter i fingrarnas DIP-leder
- Oligoartriten debuterar i stora leder
- Kan även engagera ryggradslederna

- Inflammation: SR/CRP/blodstatus
- Röntgen: DIP-ledsförändringar.
- Hudförändringar?

Samma behandlingsprincipier som vid RA.

Juvenil idiopatisk artrit: Tre former: Polyartikulär (tonåringar, liknar vuxnas RA), Oligoartikulär (flickor < 6 år, positiva ANF, ögoninflammationer) och Systemisk (hudutslag och feber, små barn).

Oligoartrit.

Ta kontakt med reumatolog vid misstanke om reumatisk sjukdom hos barn.

Reumatolog bestämmer!

Reaktiv artrit: 2-4 veckor efter bakteriell infektion. Ev pga korsreaktioner. ÖLI/UVI (C trachomatis)/Gastroenterit (shigella, salmonella, yersinia, campylobacter). HLA-B27 hos 75%. Klingar av spontant efter c:a 6 veckor.
- Associerade extraartikulära manifestationer: Konjunktivit, irit, uretrit, balanit, svullnad fingrar/tår, varpustler på fotsulor

Asymmetrisk oligoartrit. Initialt ilsken.

- Odling/PCR: Ger dock oftast inte napp.

- Tappa knän: Vid stora svullnader. Annars risk för kontrakturer. Kortisoninjektion.
- Antibiotika: Om tidigt insatt borde kunna förhindra artritutveckling. Dock har detta ej kunnat visas.
- Symptomatisk: NSAID.

Sarkoidosartrit

Oligoartrit. Drabbar oftast fotleder.

- Lung-röntgen

Septisk artrit: Bakteriell infektion. Oftast S aureus, ibland Gr B Streptokocker. Sepsis som kan vara livshotande obehandlad. Risk för förlust av ledfunktion! Snabb handläggning.

Monoartrit. Akut debut. Svår smärta.

- Ledpunktion: Höga leukocyter, neutrofildominans, låg glukoskvot led/blod. Odla!

- Antibiotika: Parenteralt cefalosporin. Sedan riktad behandling enligt odlingssvar. PO behandling efter 1 vecka. 4-6v duration.
- Dränage av leden: Vid stora exsudat. Ortoped.

Kristallartrit: Kan likna septisk artrit, dock mer sällsynt med sepsis. Gikt = uratkristaller. Pseudogikt = Ca-pyrofosfatkristaller. Pseudogikt snällare förlopp.
- Gikt är en attackvis artrit med akuta episoder som klingar av.

Monoartrit. Akut debut. Svår smärta.
- Gikt ofta i stortåns grundled.
- Pseudogikt: Knäled vanligast. Sedan handled och andra stora leder.

- Ledpunktion: Kristaller påvisas i mikroskop.
- Serum-urat: I regel förhöjt.

- Immobilisera leden
- Smärtstillande: COX-hämmare + kortisoninjektion i leden.
- Colchicin: Klassisk behandling. Risk för biverkningar, särskilt vid nedsatt njurfunktion. I samråd med reumatolog/nefrolog.
- Förebyggande: Allopurinol bromsar urat-syntesen genom hämning av enzymet xantin-oxidas. Vid 2 akuta anfall på ett år. Försikgithet vid nedsatt njurfunktion.