området.
- En ny attack kommer i 60% av fallen inom ett år (efter ett fritt intervall).
- Allt fler leder drabbas sedan med tiden.
- Övergång till kronisk fas: Obehandlad övergår gikten efter c:a 10 år i en kronisk fas med utfällningar av urat i mjukdelar och leder. Giktknutor (tofi) bildas i synovia, subkondralt ben, olekranonbursa, subkutant längs leders extensorsidor. Klassiskt i ytterörats kant.
- Nefropati: Dödsorsak förr innan behandling fanns. Pga urinsyrakonkrement i urinvägarna. Kan leda till njursvikt.

Differentialdiagnoser

- Septisk artrit: Oftare feber och systemisk inflammation.
- Daktylit
- Flegmone

Pseudogikt (pyrofosfatartrit)

- Kvinnor drabbas oftare än män (2-7ggr oftare). Medelålder 65-75år.
- Ovanligare än gikt.
- Finns som hereditär , sporadisk och associerad med metabola sjukdomar
- Kristaller av kalciumpyrofosfat-dihydrat ansamlas i lederna och orsakar inflammatoriskt påslag. Smärta, svullnad, feber/subfebrilitet, CRP upp till 100, SR-stegring.
- Kan likna septisk artrit!
- Finns även i kronisk/subakut form.

Gikt

- Män drabbas oftare än kvinnor (2-7ggr). Kvinnor i fertil ålder har 50-100 μ mol/L i serumnivå av urat.
- Prevalens: 0,5-2,8% hos män, 0,1-0,6% hos kvinnor.
- Gikt sällsynt hos barn, premenopausala kvinnor och män under 30 år.

Klinik

- Anfallet kommer på efternatten.
- Drabbar stortåns grundled. Intensivt smärtande, rodnad, svullnad, värmeökad, intensivt öm.
- Knä och fotled drabbas också ganska ofta.
- Attacken klingar av på 1-3v . Hudytorna fjällar i

Tillförsel:
- Med kosten. Inälvsmat (lever och njure) är rika på puriner

Nysyntes:
- För uppbyggnad av puriner till DNA i cellkärnor.
- Viktigaste källan

Nedbrytning:
- Av nukleinsyror mm

Puriner

Hypoxantin

Xantin

Urat

Tiaziddiuretika: Blockerar sekretion av urat. Mångårig behandling kan ge gikt i DIP-leder på handen.
ASA: Blockerar sekretion av urat.

Probenecid: Blockerar återresorption av urat.. Kan användas för långsiktigt förebyggande av gikt.

Reabsorption dominerar. 10% av filtrerat urat utsöndras.

Xantinoxidas

Allopurinol: Blockerar Xantinoxidas och minskar därmed uratsyntesen. Används som långsiktig förebyggare av giktanfall.

Hyperurikemi

- Ju högre uratnivåer desto större risk för gikt . Direkt samband.
- Individuell förmåga att lösa urat , men de faktorer som bestämmer denna är okända.
- Blodet är mättat vid c:a 420 μ mol/L.
- Urat i sig är inte toxiskt

Utfällning i leder

- Orsakar momentant ett kraftigt inflammatoriskt påslag och stark smärta, rodnad och svullnad av leden.
- Det akuta anfallet kallas podager (portvinstå).