Sida 1 . Copyright Erik Boberg
- Orsaker:
Cystit, uretrit, annan lokal irritation, blåstumör/myom/ovarialtumör (äldre med plötslig trängningsinkontinens, plötsligt ändrade miktionsvanor—pat vet ofta med säkerhet när det började).
- Afferent sensorisk störning:
Kopplad till IBS, migrän, bruxism.
- Spinal
reflexblåsa (MS)
- Bristande central blåskontroll:
NPH, frontallobsprocess, diffus encefalopati, ”idiopatisk” (hög ålder...)
- Behandling av cerebralt ohämmad blåsa:
Höjning av funktionsnivå (om möjligt), se över mediciner, förbättra rörlighet, klädsel, tidsstyrda toalettbesök, antikolinergika, EJ KAD!
- Primär dysautonomi
- Ger rejäla läckage:
När man tömmer så töms ofta hela blåsan. Pat kissar ned sig.
- Trängningar till miktion
som stör normal livsföring.
- Våt eller torr.
Kan störa trots att man inte läcker.
- Psykologiska faktorer viktiga:
Händer i vatten, kommer hem (nära till toan...)
- Antikolinergika
minskar blåskontraktilitet (fungerar för 50%). Vesicare, detrusitol. Prova höga doser (högre än i fass)
- Förlänger tiden
till miktion från trängning.
- Pga tömningshinder. Blåsan blir så full att
den inte kan vidgas mer och då läcker lite.
- Orsak:
Oftast kirurgi eller strålning. BPH
- Komplikationer:
Recidiverande UVI:er, njurskada (pga stas)
- Symptom:
Oftast beskedliga. Detta är en förutsättning för att tillståndet skall uppstå! Små skvättar läcker ofta (likt ansträngnings-/trängningsinkontinens)
- Behandling:
RIK, uretradilatation.
- Läckage vid fysisk ansträngning:
Små droppar som läcker.
- Blåsan är oskyldig!
Det är bäckenbotten som är svag.
- Män med ansträningingsinkontinens:
Misstänk medfödd missbildning, neurologisk sjukdom, bäckenskada, tumör, komplikation till prostataoperation (2-5% efter radikal operation pga cancer, <1% efter BPH-operation. Troligen pga skada på slutmuskeln eller dess nerver.).
- Riskfaktorer: Ärftlighet
(kollagensammansättning som underlättar födsel, men försvårar kontinens).
Avvikande anatomi
i blåsa/bäckenbotten hos vissa.
Fetma, graviditet och hosta
(kronisk bronkit tex) ökar alla trycket på blåsan uppifrån.
Flera förlossningar
(ger slitage på bäckenbotten).
- Behandling: Viktreduktion, bäckenbottenträning
, båge eller ring,
farmaka
(Yentreve—Duloxetin/SNRI, ej jättebra effekt),
TVT-operation
(mycket bra effekt! - 2:a hand efter viktreduktion/träning utan resultat)
- Hydrocefalus, degenerativa sjukdomar, stroke, Mb Parkinson
- Frekventa blåstömningar + inkontinens
pga sviktande cerebral miktionsstyrning.
- Ger spinal reflexblåsa: Detrusorreflexen hämmas inte, utan tömmer blåsan vid en viss fyllnad.
- Ger täta trängningar + bråttom
att tömma när det tränger
- Hela blåsan riskerar att tömmas
om man inte hinner i tid.
- MS, ALS
- Dyssynergi
mellan detrusor och sfinkter pga bristande reglering från pons kan ge samtidig aktivering av de båda vid miktionsförsök och därmed tryck mot stängd sfinkter...
- Ger retning på blåsans slemhinna med sänkt tröskel för trängning och detrusoraktivering.
- Bäckenbotten mekaniskt otillräcklig
för att bevara kontinens vid hoststöt, tungt lyft, etc varvid litet urinläckage uppstår.
- Hos kvinnor som fött barn
och ibland hos
män som genomgått prostataresektion.
- Frontalloben
styr tillsammans med
basala ganglierna
över den volontära kontrollen över miktionen.
- Afferent input
till kortex gör att vi känner av trängningar till tömning.
- Pontina miktions-centrun
koordinerar detrusor och sfinkter så att miktionen kan ske.
- Dysfunktion i de
sakrala nerver
som styr detrusor. Ger
oförmåga till blåstömning.
- Tillstånd:
Spinal chock, process i sakrala ryggmärgen (conus medullaris), tryck mot sakrala rötter i cauda equina (diskbråck tex), polyneuropati (tex diabetes)
- Ökar risken
för ansträngnings-inkontinens genom att trycka ihop blåsan.
- Fetma, graviditet, kronisk bronkit
(upprepade hoststötar sliter på bäckenbottenmuskulaturen)
- Relaxerar detrusor och kontraherar inre sfinktern. Underlättar därmed kontinens under fyllnad av blåsa.
- Blåsreflex:
Sträckning av urinblåsan vid tillräcklig fyllnad aktiverar afferenta parasympatiska fibrer, vilka reflexmässigt stimulerar efferenta, parasympatiska fibrer.
- Detta ger
relaxation av inre sfinktern + kontraktion av detrusor =
blåstömning.
- Denna reflex är kraftfullt hämmad
från högre centra, vilket gör att vi kan kissa när vi själva vill.
Pontina miktionscentrum