Sida 1 . Copyright Erik Boberg

Miktion och inkontinens

Bristande lagringsförmåga

Sensorisk överaktivitet

- Orsaker: Cystit, uretrit, annan lokal irritation, blåstumör/myom/ovarialtumör (äldre med plötslig trängningsinkontinens, plötsligt ändrade miktionsvanor—pat vet ofta med säkerhet när det började).
- Afferent sensorisk störning: Kopplad till IBS, migrän, bruxism.

Motorisk överaktivitet

- Spinal reflexblåsa (MS)
- Bristande central blåskontroll: NPH, frontallobsprocess, diffus encefalopati, ”idiopatisk” (hög ålder...)
- Behandling av cerebralt ohämmad blåsa: Höjning av funktionsnivå (om möjligt), se över mediciner, förbättra rörlighet, klädsel, tidsstyrda toalettbesök, antikolinergika, EJ KAD!
- Primär dysautonomi
- Ger rejäla läckage: När man tömmer så töms ofta hela blåsan. Pat kissar ned sig.

Överaktiv blåsa

- Trängningar till miktion som stör normal livsföring.
- Våt eller torr. Kan störa trots att man inte läcker.
- Psykologiska faktorer viktiga: Händer i vatten, kommer hem (nära till toan...)

Behandling vid trängningsinkontinens

- Antikolinergika minskar blåskontraktilitet (fungerar för 50%). Vesicare, detrusitol. Prova höga doser (högre än i fass)
- Förlänger tiden till miktion från trängning.

Överfyllnadsinkontinens

- Pga tömningshinder. Blåsan blir så full att

den inte kan vidgas mer och då läcker lite.
- Orsak: Oftast kirurgi eller strålning. BPH
- Komplikationer: Recidiverande UVI:er, njurskada (pga stas)
- Symptom: Oftast beskedliga. Detta är en förutsättning för att tillståndet skall uppstå! Små skvättar läcker ofta (likt ansträngnings-/trängningsinkontinens)
- Behandling: RIK, uretradilatation.

Stressinkontinens (ansträngningsinkontinens)

- Läckage vid fysisk ansträngning: Små droppar som läcker.
- Blåsan är oskyldig! Det är bäckenbotten som är svag.
- Män med ansträningingsinkontinens: Misstänk medfödd missbildning, neurologisk sjukdom, bäckenskada, tumör, komplikation till prostataoperation (2-5% efter radikal operation pga cancer, <1% efter BPH-operation. Troligen pga skada på slutmuskeln eller dess nerver.).
- Riskfaktorer: Ärftlighet (kollagensammansättning som underlättar födsel, men försvårar kontinens). Avvikande anatomi i blåsa/bäckenbotten hos vissa. Fetma, graviditet och hosta (kronisk bronkit tex) ökar alla trycket på blåsan uppifrån. Flera förlossningar (ger slitage på bäckenbotten).
- Behandling: Viktreduktion, bäckenbottenträning , båge eller ring, farmaka (Yentreve—Duloxetin/SNRI, ej jättebra effekt), TVT-operation (mycket bra effekt! - 2:a hand efter viktreduktion/träning utan resultat)

Cerebral påverkan

- Hydrocefalus, degenerativa sjukdomar, stroke, Mb Parkinson
- Frekventa blåstömningar + inkontinens pga sviktande cerebral miktionsstyrning.

Ryggmärgsskada

- Ger spinal reflexblåsa: Detrusorreflexen hämmas inte, utan tömmer blåsan vid en viss fyllnad.

Partiell ryggmärgs-skada

- Ger täta trängningar + bråttom att tömma när det tränger
- Hela blåsan riskerar att tömmas om man inte hinner i tid.
- MS, ALS
- Dyssynergi mellan detrusor och sfinkter pga bristande reglering från pons kan ge samtidig aktivering av de båda vid miktionsförsök och därmed tryck mot stängd sfinkter...

Urinvägsinfektion/tumör

- Ger retning på blåsans slemhinna med sänkt tröskel för trängning och detrusoraktivering.

Ansträngningsinkontinens

- Bäckenbotten mekaniskt otillräcklig för att bevara kontinens vid hoststöt, tungt lyft, etc varvid litet urinläckage uppstår.
- Hos kvinnor som fött barn och ibland hos män som genomgått prostataresektion.

Högre styrning av miktion

- Frontalloben styr tillsammans med basala ganglierna över den volontära kontrollen över miktionen.
- Afferent input till kortex gör att vi känner av trängningar till tömning.
- Pontina miktions-centrun koordinerar detrusor och sfinkter så att miktionen kan ske.

Blåspares

- Dysfunktion i de sakrala nerver som styr detrusor. Ger oförmåga till blåstömning.
- Tillstånd: Spinal chock, process i sakrala ryggmärgen (conus medullaris), tryck mot sakrala rötter i cauda equina (diskbråck tex), polyneuropati (tex diabetes)

Ökat buktryck

- Ökar risken för ansträngnings-inkontinens genom att trycka ihop blåsan.
- Fetma, graviditet, kronisk bronkit (upprepade hoststötar sliter på bäckenbottenmuskulaturen)

Sympaticus

- Relaxerar detrusor och kontraherar inre sfinktern. Underlättar därmed kontinens under fyllnad av blåsa.

Parasympaticus

- Blåsreflex: Sträckning av urinblåsan vid tillräcklig fyllnad aktiverar afferenta parasympatiska fibrer, vilka reflexmässigt stimulerar efferenta, parasympatiska fibrer.
- Detta ger relaxation av inre sfinktern + kontraktion av detrusor = blåstömning.
- Denna reflex är kraftfullt hämmad från högre centra, vilket gör att vi kan kissa när vi själva vill.

Pontina miktionscentrum