Sida 2 . Copyright Erik Boberg
- Aneurysm (75-80%):
Ju större aneurysmet är, desto större risk att det rupterar.
Medelrisken
för alla aneurysm är
1,3% per år
– de som har aneurysm
större än 10mm
har en
50%-ig blödningsrisk
per år.
- Ruptur kan ske spontant
(30% sker i sömnen), men sker i 1/3 av fallen i samband med akut ökning av intrakraniellt tryck, som när man bajsar eller får orgasm.
- Utgör 5% av stroke
- Högsta incidens
40-60 år. 4-6/100000/år totalt.
- Mortalitet:
50% totalt (15-20% dör vid insjuknande, de andra av komplikationer).
- Åskknallshuvudvärk:
Når sitt maximum inom 1 min. Mycket svår.
- Andra symptom:
Illamående, kräkningar, medvetandesänkning. Medvetandesänkning talar för ett större hematom.
- 50% har ”warning leak”:
Detta är en liten blödning
från ett aneurysm, vilken ger snabbt påkommande, men ej alltid lika stark huvudvärk. Efteråt viss kvarstående dov värk. Dessa löper stor risk att blöda igenom inom kort och då sannolikt mer en uttalad blödning!.
- Trauma:
Kan vara milt, särskilt hos den äldre patienten med antikoagulantiabehandling. Traumat kan vara trivialt och har i många fall glömts bort (vid kroniska subduralhematom).
- Bryggvener
mellan araknoidea och dura slits av och orsakar oftast hematomet. De kroniska hematomen orsakas oftast av venös blödning, medan de akuta orsakas av arteriell.
- Akut subduralblödning
ger medvetandesänkning (efter ett intervall med vakenhet) och ofta förstorad pupill + unilateral huvudvärk. Större hematom ger koma, stupor och hemipares. Symptom uppstår oftast inom 3 dygn efter traumat.
- Kronisk subduralblödning
ger ofta (ej alltid) huvudvärk, långsamt tänkande, slöhet, ouppmärksamhet, vaga personlighets-förändringar, kramper, mild hemipares. Symptom uppstår oftast mer än 3 dygn efter traumat.
- Särskilt bilaterala hematom kan ge symptombild
som vid stroke, hjärntumör, depression, eller
demens.
- Kraftigare trauma:
Orsakas ofta av att vassa kanter från en skallfraktur skär hål på a meningea media.
- Risken för blödning kvarstår i ett par dagar
efter traumat (dock störst risk inom ett par timmar).
- Kraftigt våld mot huvudet
ger medvetandesänkning. Sedan vaknar patienten till, för att på nytt sjunka i medvetande (nu till följd av blödningen).
- Ger stor risk för inklämning av hjärnstammen:
Sjunkande puls, stigande BT, vidgade och stela pupiller.
- Lokalisation:
80% i storhjärnan (50% i basala ganglier, 15% i thalamus). 10% i lillhjärna, 10% i hjärnstam.
- Hypertoni:
Ger ofta centrala blödningar i thalamus och basala ganglier pga bristningar i de små, tunna
