Sida 1 . Copyright Erik Boberg
- Vid högre doser
sänks aktiviteten i allt ”lägre” delar av hjärnan.
- Kortex påverkas alltså först:
Psykiska funktioner och medvetande
. Sedan smärtreflexer och motorisk kontroll
.
- Hjärnstammen påverkas
vid stora doser, vilket ger andningsdepression och cikulationskollaps.
- Ofullständigt känd: Men sannolikt
- Muskelrelaxerande effekt
(sevofluran, desfluran tex): Dock såpass svag att det krävs allt för höga doser av anestesimedlet för att kunna genomföra tex bukkirurgi.
- Anestesin kombineras därför oftast med muskelrelaxantia.
delvis pga potentiering av GABA-A receptorer (sevofluran, desfluran) eller hämning av NMDA- receptorer (lustgas).
- Detta ger en generell hämning
av hjärnaktiviteten.
- Möjligen påverkan på noradrenerga bansystem:
En hämning av dessa skulle hämma vakenhet hos patienten. GABA-A reducerar aktiviteten i Locus Coeruleus (NA-banans utgångspunkt)
- MAC 1.0
= den koncentration (i utandningsluft), vid vilken 50% av försöksobjekt inte rör sig som följd av kirurgisk stimulering (ett hudsnitt).
- 1,15-1,2
Ger oftast ett tillfreds– ställande anestesidjup.
- Till allra största del via lungorna:
Gasen andas ut helt oförändrad.
- 5% metaboliseras i levern:
Det bildas då potentiellt levertoxiska metaboliter, men i så liten utsträckning att det sannolikt är negligerbart. Dessa
konjugeras med glukoronid
och utsöndras via njurara.
- Vasodilatation, myokarddepression: Minskar BT ytterligare.
- Högre löslighet ger lägre partialtryck:
Detta gör att mer anestesigas måste tillföras för att en adekvat intratekal koncentration för eftersträvad effekt skall uppnås.
- En lägre löslighet
ger
därför ett snabbt tillslag då gasen snabbt passerar till CNS från lungorna (utan att blodet först måste mättas i så stor utsträckning).
- En lägre löslighet ger också bättre styrning
då pat svarar snabbare på en ökning eller sänkning av mängden tillförd gas.
- Lösligheten mäts som
blod/gas fördelnings-koefficient
Icke löst (ger partialtryck)
Löst gas
Icke löst gas passerar in i CNS
Glukoronid + metabolit
5%
95%
Gas |
Fördelningskoefficient(blod/gas) |
Potens(MAC 1,0 vid denna volym % i utandning) |
Lustgas |
0,47 |
>100% (man kan inte söva på lustgas!) |
Eter |
12,1 (hög koefficient ger långsamt uppvaknande och insomnande) |
1,9% |
Sevofluran |
0,65% (låg koefficient ger hög styrbarhet och snabbt uppvaknande och insomnande) |
2,0% |