Flytningar

Typ av flytning och andra symptom

Orsaker

Utredning

Behandling

Flytning hos liten flicka

- Autoinfektion av hud- eller luftvägspatogener oftast
- Någon gång främmande kropp

Odling från vaginalsekret med odlingspinne

PcV i väntan på odlingssvar.

Riklig flytning (Cytolytisk flytning)

Tillväxt av laktobaciller hos tonårsflickor och gravida. Kan ha samband med ovulationen

Normalt tillstånd. Ingen

Ingen

Illaluktande, tunn, grågul flytning

Särskilt efter mens och samlag.

Trikomonasflytning: Illaluktande, luftbubblig, ibland blodtillblandad. Svullnad och svår klåda i underlivet. Miktionssveda. 1/3 dock lindriga / inga symptom.

Bakteriell vaginos: Oklart varför man drabbas. 1/10 kvinnor får det i fertil ålder.
Trikomonas: Ovanligt i Sverige. Sexuellt överförbar. Flagellat (trikomonas vaginalis).

Bakteriell vaginos
- Snifftest: Pos vid BV.
- Wet smear: Kockflora, clue cells (epitelceller överlastade med kocker)
- pH-sticka:  > 4,5 (<4,5 utesluter i princip diagnosen)

Trikomonas
- Wet smear: Trikomonier, ”rörliga leukocyter med propeller”

- Metronidazol vaginalgel / klindamycin vagitorier
- 2:a hand metronidazol peroralt
- Ej partnerbehandling
- Risk för prematurbörd hos gravida. Behandla!

Trikomonias
- Metronidazol / tinidazol peroralt i engångsdos
- Partnerbehandling (STI).

Kesolik vit flytning

- Ibland mycket sparsam
- Klåda
- Röda, inflammerade slemhinnor
- Rivmärken, fissurer vid klåda
- Ev eksem.

Candidavulvovaginit:
- Pga graviditet, antibiotikabehandling, p-piller, skavning i vulva.
- Östrogenberoende infektion som ffa drabbar postmenopausalt eller före menarche
- Antibiotika slår ut laktobaciller och kan också orsaka infektionen.

- Wer smear: Candidahyfer vid KOH-utstryk.
- Ev odling och resistensbestämning

- Akut infektion: Klotrimazol vagitorier. Flukonazol po efter 2 recidiv.
- Resistens mot flukonazol: Itrakonazol.
- Graviditet: Vaginala preparat.
- Persisterande klåda, eksem: Grupp II-III steroidkräm / antihistaminer peroralt.

Flytning med uretritsymptom, buksmärtor

- Öm och lättblödande cervix.

Akut cervicit.
- Klamydia vanligast hos kvinnor < 25 år
- Andra agens: Mycoplasma, gonorré

PCR: Cervixsekret/urin. (klamydiaprov)

- Efter vilken STI det rör sig om: Doxyferm / azitromycin, etc.

Konstant slemmig, färglös/grågul, luktlös flytning.

- Portio förstorad

Kronisk cervicit
- Oftast okänd orsak.
- Kvinna > 30 år.
- Ibland STD.
Cervixdysplasi?

- PCR: STD? (klamydiaprov)
- Cellprovtagning: Cervixdysplasi?

- Bredspektrumantibiotika
- Laser eller ev diatermi.

Flytning hos postmenopausal kvinna

Riklig, gul, eller blodtillblandad flytning

Endometriecancer?

Undersökning + Vagnialt UL.

…

Gul flytning, ej illaluktande

Atrofisk kolpit
- Pga östrogenbrist postmenopausalt eller ibland under amning.

- Wet smear (parabasalceller – små rundade epitelceller, kockflora)

- Östradiol vagitorier, vaginalkräm eller peroralt.
- Ev metronidazol vaginalgel för symptomlindring.