Översikt, preventivmetoder

Preventivmetod (verkningsmekanism)

Indikationer/kontraindikatioenr

Biverkningar

LÃ¥gdoserad gestagen metod (Mini-P, Exlutena)

- Gestagenet ger enbart uppkomst av en mukusplugg i cervix och gör endometriet mer ogästvändligt för embryoimplantering.
- Liten glömskemarginal (3h): Detta pga att mukuspluggen börjar lösas upp ganska snabbt om man inte tar en ny tablett.

- Fullgod säkerhet till äldre och ammande kvinnor: Detta då de i grunden har en lägre risk att bli gravida (?).
- Till yngre kvinnor: Välj i 1:a hand medeldoserade p-piller pga större glömskemarginal
- Kontraindikationer: Egen genomgången bröstcancer. Undvik amning 6v post partum om minipiller pga barnets lever omogen och har svårt att metabolisera gestagener.

- Blödningsproblem
- Vanliga gestagena biverkningar (se förra sidan)

Medelhögt doserade metoder (Cerazette)

- I hög– och mellandoserade p-piller ger gestagenet komplett hämning av hypotalamus-hypofys axeln, och därmed ägglossningen.
- Hämmar helt ovulationen hos 95-97% av användarna.
- Hämmar proliferation av endometriet.

- Kontraindikationer: Likt minipiller.
- 12 timmars glömskemarginal: Ge till unga som har svårare att komma ihåg. Dessutom bättre antikonceptiv effekt än minipiller.
- Avvakta amning 6v post partum (se ovan)

- Gestagena  (ovan)
- Blödningsproblem: Särskilt i början.
- 20-25% amenorré
- 10-15% blöder lite hela tiden
- Resten blöder då och då utan förvarning.

- Implantat (implanon, Jadelle) ger medeldosering av gestagen under 3 år (5 år för Jadelle).
- Snabb återkomst av ovulationen

- Ingen risk för användarfel
- Avvakta amning 6v post partum (se ovan)

- Sedvanliga gestagena biverkningar

Högdoserad gestagen metod (Depo-provera)

- Intramusk injektion 150 mg var 3:e månad. Effekt dröjer ofta kvar i 6-12 månader.
- Hämmar ovulation (100%), HPA-axel (100%), endometriet (atrofi).
- Ökar cervixsekret

- Ej ökad cancerrisk i ovarier, bröst, cervix.
- Teoretiskt ökad risk för osteoporos: Detta har dock inte hittills kunnat visas i kliniska studier.  Väg dock fördelar mot nackdelar vid förskrivning till unga kvinnor och kvinnor > 45 år.

- Blödningsproblem (vanligast amenorré, men alla typer förekommer).
- Svullnad
- Huvudvärk
- Illamående

Preventivmetod (verkningsmekanism)

Indikationer/kontraindikatioenr

Biverkningar

Kopparspiral

- Koppar är spermatotoxiskt: Förhindrar spermiernas kapacitering.
- Ger lokal inflammation i endometriet. Hämmar därmed inplantationen.
- Siffra på spiralen visar antal kvadrat-mm koppar som sitter på denna. Minst 300 krävs för god effekt.
- Fertiliteten återkommer direkt om spiralen plockas ut.
- Spontan utstötning: 8-10% på 10 år.

- Användaroberoende
- Kan sitta i 5-10 år: Mycket billiga! Detta är paradoxalt ett problem eftersom att inga läkemedelsföretag kan tjäna pengar på dem.
- Icke hormonell metod!
- Ej till kvinnor med dysmenorré/stora mensmängder då de kan förvärra dessa besvär.

- Ökad infektionsrisk vid insättning: Anaerober från slidan, latent klamydia (testa innan insättning)
- Dysmenorré
- Ökad mensblödning: +50-75%.
- Ökad risk för STI: Pga fler sexpartners (grav skydd), inte pga spiralen i sig.
- Insättning kan vara smärtsam.

Hormonspiral (Mirena)

- Spiral med gestagener: Minskar blödningsmängden (atrofiskt endometrium), ger mukusplugg (bättre antikonception).
- Låga serumkoncentrationer: Gestagenet lokalt! Dock ändå ovulationshämning hos vissa.

- Kraftigt minskad blödningsmängd: Småblödningar i början, sedan 90% minskning av mängd. >50% av användarna helt blödningsfria. Bra som behandling av menorragi!
- Minskar också besvär vid endometrios (likvärdigt med GnRH-analog) och dysmenorré
- Ej i 1a hand till nullipara: Pga ökad STI- risk och infektionsrisk vid insättande. Kan dock användas om stabilt förhållande (låg STI-risk).

- STI-risk (se ovan, kopparspiral).

Kombinerade P-piller

- Östrogen + gestagen + 1 vecka med sockerpiller: Ger en regelbunden blödning.
- Verkningsmekanismer: Se tidigare.

- Bättre blödningskontroll än enbart gestagena preparat.
- Dock östrogenberoende risker: DVT, bröstcancer, hypertoni.
- Kontraindikationer är listade på tidigare sida.

- Biverkningar: Se föregående sida (2)