Anemi

Patofysiologiskt

- Mindre massa erytrocyter än som krävs för optimal syreförsörjning av organismens celler.
- Det finns ingen poäng med att behandla milda anemier såvida inte en bakomliggande sjukdom som gett dem kan hittas och behandlas. Inga studier har visat att behandling av enbart anemin i dessa fall varit gynnsam för patienten.

- Undantaget är gravida kvinnor , hos vilka det är mycket viktigt att anemin hittas och behandlas.

- Det finns alltså ingen anledning att screena för anemier i befolkningen, undantaget hos de gravida kvinnorna.

Kliniskt

- Ett sjukdomstecken, inte en sjukdom i sig: Bakomliggande defekten är det som räknas
- Absolut anemi betyder att massan erytrocyter i kroppen har minskat till den grad att de inte räcker till för den perifera syresättningen. Är likvärdigt med begreppet anemi när inte annat sägs.
- Akuta blodförluster är specialfall. Anemi föreligger under den tid det tar kroppen att återställa blodvolymen. Denna anemi underskattas vid Hb- och EVF-mätningar.
- Relativ anemi är ett resultat av en ökad plasmavolym. Detta inträffar i slutet av graviditeten (3e trimestern) eller vid snabba intravenösa infusioner.

Hb

- Hemoglobinkoncentration , g/l. Per definition sänkt vid anemi.

EVF

- Erytrocyt-volymfraktion , l/l (% i decimaltal). Sjunker när antalet erytrocyter sjunker eller plasmavolymen stiger.

MCV

- Mean Corpuscular Volume , medelvolym hos erytrocyter, fl.
- MCV Sjunker vid järnbrist pga mindre substrat för Hb-produktion under skapandet av erytrocyter i benmärgen. De hinner då inte ”fyllas ut” tillräckligt med Hb under produktionen och blir därför små.
- MCV stiger vid B12/folat-brist då dessa krävs för DNA-produktion och därmed celldelning i benmärgen. Med mindre

celldelning produceras färre erytrocyter som istället blir större.

MCH/MCHC

- MCH: Mean Cellular Hb. Sjunker vid järnbrist.
- MCHC: Mean Cellular Hb Concentration.

Hemolysprovtagning

- LD, bilirubin: Stiger vid hemolys. LD är ett enzym som finns i alla kroppens celler och läcker ut vid cellskada. Bilirubin bildas vid nedbrytning av heme som ingår i Hb. Detta ökar därför vid hemolys som ger ökad frisättning av Hb.
- Retikulocyter: Förstadier till erytrocyter som vanligen till viss del släpps från benmärgen och mognar till erytrocyter i blodbanan. Vid ökad benmärgsproduktion av erytrocyter (tex som svar på hemolys eller blodförluster) ökar frisättningen av retikulocyter och därmed deras %-uella andel av erytrocyterna, vilken är den man mäter.
- Haptoglobin: Binder fritt hemoglobin i cirkulationen (som annars är toxiskt) och sjunker därmed vid hemolytisk anemi.

Orsaker

- Patologisk förlust av erytrocyter: Trauma, operativa ingrepp, blödningar
- Blödningar kan ske från mag-/tarmkanalen, urinvägar, genitalia.
- Minskad erytrocytproduktion: Defekter i proliferation och differentiering av hematopoietiska stamceller.
- Defekt syntes av DNA (pga brist på tex B12, folat)
- Defekt syntes av Hb (pga järnbrist)
- Ökad destruktion av erytrocyter: Membrandefekter (sickelcellanemi), hemoglobinopatier (talassemier), enzymdefekter (G6P-dehydrogenasbrist), immunologiskt (köldagglutination), mekaniskt (mekanisk aortaklaff, malign hypertension, DIC)
- Efter vanlighet: De tre dominerande orsakerna är pga blodförlust/vitaminbrist, på grund av kronisk sjukdom och oförklarlig anemi. De står för 1/3 av  anemifallen var ungefär.

Kompensationsmekanismer

- De många kompensationsmekanismerna kroppen sätter in vid anemi kan ytterligare försvåra diagnostiken , då symptom kan dröja ganska länge med att uppträda.

- Förutom vid anemi till följd av kronisk njursvikt kompenseras förluster i röda blodkroppar av en ökad EPO-produktion (och därmed ökad hematopoetisk aktivitet).

- Den ökade EPO-produktionen stimuleras av hypoxin som njurens EPO-producerande celler utsätts för till följd av anemin.

- Vid allvarliga anemier kan till och med sekundära hematopoetiska organ (lever, mjälte, lymfknutor) börja producera erytrocyter.

- Regenerationen av erytrocyter kan ökas 5-8 ggr hos välnärda individer som blivit anemiska pga kraftig blödning eller hemolys.

- Ökad plasmavolym

- Ökad CO

- Ökad andningsfrekvens

- Ökade 2,3 difosfoglyceratnivåer i erytrocyter (ökar avlämnandet av syre till perifer vävnad genom att modifiera Hb-dissociationskurvan)