Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Behandling—varicella zoster

- Patient med immundefekt och barn som fötts av moder med primärinfektion: Immunoglobuliner. VZIG.
- Personer > 13 år och alla med kronisk sjukdom i lungor eller hud, samt de med högdos kortisonbehandling: Aciklovir. Skall ges så tidigt som möjligt. Är effektivt om det ges inom 1 dygn efter sjukdomsdebuten.
- Symptomatisk behandling: Mot besvärlig klåda. Antihistaminer. Undantagsfall kortisonkräm.

Vaccin

- Finns ett välfungerande. Dock inte i det svenska vaccinationsprogrammet ännu. Barn > 13 år som inte haft vattkoppor rekommenderas vaccin då sjukdomen blir allvarligare om man får den senare i livet.

0

28

14

Viremi

Feber

IgM

Virus i svalget

Retikulocyter

Leukocyter

Hb

Ospecifika symptom: Feber, ÖLI-symptom, sjukdomskänsla

Utslag

Förlopp—femte sjukan

Parvovirus B19, femte sjukan

- Ofta asymptomatisk
- Drabbar barn i skolåldern: Feber, muskelvärk och lite senare ett rodnat utslag som börjar på kinderna (”slapped cheek”) och sprider sig till armar och ben. Se till höger.
- Utslaget kan komma och gå under ett par veckors tid, tydligare i värme och solljus.
- Viruset sätter sig i celler som ingår i den tidiga erytropoesen: Detta ger en aplastisk anemi som är övergående hos normala, men kan ge en aplastisk kris hos barn med sfärocytos eller sickelcellanemi då deras erytrocyter har kort överlevnadstid.
- Normalt sjunker Hb med c:a 10 under infektionen.
- Gravida kvinnor som drabbas smittar barnet och särskilt i grav vecka 10-20, kan detta ge en uttalad fetal anemi som kan leda till fosterdöd.
- Diagnos hos gravid: UL av fostret visar hydrops och ökade flöden i navelvenen som tecken till anemi. Parvospecifik IgG, parvovirus-DNA i fostervatten/blod
- Tänk på sjukdomen, kör UL om dagisepidemi tex.
- Behandling: Transfusioner till fostret. Viss risk för fosterdöd i samband med det ingreppet.

Utslag—femte sjukan

- Slapped cheek: Utslag på kinderna
- Sprider sig sedan ffa till armar och ben: Rodnat med central uppklarning.

Scarlatiniformt utslag

- Smultrontunga: Intensivt rodnad tunga och gom. Knottrig tunga. Beläggningar på tonsiller.
- Ömmande körtlar i käkvinklar.
- Utslag: Värst i armhålor, ljumskar och ansikte (nedre delen, uppklarning runt munnen). Bleknar vid tryck.
- Hela kroppen drabbad.
- Sandpapper: Utslagen består av upphöjda röda små punkter. Känns som sandpapper.
- Hudfjällning i efterförloppet: Ett par veckor efter infektion. Tydligast på fingrar, tår, handflator, fotsulor. Kan dock vara generell.

Scharlakansfeber

Streptokockinfektion

- Orsakas av betahemolyserande streptokocker, grupp A. De stammar som bildar ett erytrogent toxin ger sjukdomen.
- Sensitivisering mot toxinet tycks krävas för att utslaget skall uppstå. Detta kan förklara att spädbarn inte drabbas.

Sjukdomsbild

- Inkubationstid: 3-4 dygn.
- Samma som vid svalginfektion med icke toxinbildande streptokocker: Feber, svalgsmärtor, allmänpåverkan. Bukbesvär och kräkningar vanliga.
- Utslag dygn 2

Diagnos

- Typisk klinisk bild
- Höga leukocyter
- Pos snabbtest/odling av streptokocker i svalget.

Differentialdiagnoser

- Mononukleos: Kan ge exantem, särskilt vid beh med ampicillin. Rubelliformt/urtikariellt.
- Andra viroser som ger exantem: Se detta kompendium! Stark svalgrodnad är karakteristiskt för streptokocker.
- Arcantobacterium haemolyticum: Lindrig tonsillit + scarlatiniformt exantem. Svarar sämre på PcV.
- HIV: I akutfas kan ge faryngit, lindrig tonsillit, olika typer av exantem.

Komplikationer

- Som andra GAS-infektioner i svalg / tonsiller: Halsböld, lymfadenit, glomerulonefrit (oftast mild), reumatisk feber (sällsynt)