Sida 3 . Copyright Erik Boberg

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)

Patogenes

- S aureus: Superantigenproducerande S aureus infekterar barnet någonstans. Fokus kan inte alltid hittas.
- Bakgterien producerar epidermolytiska toxiner A och B .
- Toxinet sprids hematogent från infektionsfokus.
- Toxinet har proteolytisk aktivitet och angriper desmoglein 1 (som sitter i desmosomerna som sammanbinder keratinocyter ytligt i epidermis).
- Detta gör att epidermis splittras i stratum granulosum , straxt under stratum corneum.
- Slemhinnor uttrycker inte desmoglein 1 och drabbas därför inte.
- Äldre barn och vuxna drabbas mycket sällan: Detta på grund av att de har neutraliserande antikroppar och kan utsöndra toxinet snabbare via njurarna.
- Drabbar barn < 6 års ålder: Kan drabba äldre personer som är immunsupprimerade, har kronisk njursvikt, eller drabbas av svår infektion.

Klinisk bild

- Första tecknet: Rodnad och smetig hud runt ögon och mun. Tunna krustor kring munnen med sprickbildningar ut från munvinklarna. Opåverkat barn initialt.
- Rodnad, starkt smärtande hud: Utvecklas under de närmaste dygnen. I ffa ljumskar, axiller, genitalt, på halsen. Ej stegrade inflammatoriska parametrar.
- Blåsbildning, hudavlossning: Om obehandlad sprids rodnaden och huden lossnar. Sällan intakta blåsor pga mycket tunna blåstak som spricker och ”rullas av”.
- Barn < 1 år: Huden svullnar, särskilt i ansiktet. Ögonspringorna minskar.

Differentialdiagnoser

- Initialt: Rodnad runt ögon och mun etc. Allergisk reaktion? Impetigo?

- Begynnande rodnad över kroppen: Virusexantem (se ovan)? Scarlatina? Smärtan i huden är typisk för SSSS.
- Blåsor och hudavlossning: Toxisk epidermal nekrolys (slemhinnenegagemang, annan histologisk bild, drabbar äldre barn och vuxna, läkemedelsutlöst). Ovanliga är epidermiolysis bullosa, kongenital bullös iktyos. Bullös impetigo (dock lokal, ej spridd).

Diagnostik

- Odling: Hudsåren initialt sterila. De orsakas av toxinspridning inte av bakteriespridning. Dock kan odling från misstänkta primärfoci (hals, konjunktiva, hud, nasofarynx) vara av värde.
- Biopsi: Behövs inte i det okomplicerade fallet, men vid svårare fall och vid differentialdiagnostiska problem bör det göras.

Behandling

- Vårdnivå: Sjukhusvård inneliggande.
- Intravenöst antibiotika: Som tar staffar! Kloxacillin, cefalosporiner, eller klindamycin. Tills förloppet vänder (c:a 2-3 dagar oftast), sedan peroralt i 10 dagar till.
- Adekvat smärtlindring
- Vätske och elektrolytbalans: Oftast inte problem, men vid svåra fall krävs noggrann övervakning.
- Lokalbehandling av hud: Inte initialt! Ger enbart mer smärta. När rodnaden börjar vika och smärtan minskar kan man smörja med mjukgörande (vaselin, decubal, essex).

Prognos

- Förloppet vänder oftast på 2-3 dagar: Huden läker sedan på 1-2 veckor utan ärrbildning.
- Vissa fall kan bli mer komplicerade och långdragna: Sepsisutveckling eller cirkulatorisk påverkan med behov av intensivvård.