Sida 8 . Copyright Erik Boberg
- Symptom och klinisk diagnostik av pneumoni är mycket osäker. Det går i princip inte att säkerställa att en patient har pneumoni och det finns inga säkra test att utföra för att få diagnos. Vad som däremot är möjligt är att på basen av den kliniska bilden utesluta pneumoni med god säkerhet (97% negativt prediktivt värde). Detta medför att en stor andel patienter kommer att behandlas i onödan.
- Typisk sjukhustoria och kliniska fynd:
Röntgen tillför ingenting! Kan inte skilja mellan bakteriell och viral pneumoni. Kan inte utesluta pneumoni.
- Feber med okänt fokus:
Lungröntgen som del i utredning.
- Behandling ger inte ett förutsett svar:
Också lämpligt med röntgen.
- Uppföljande röntgen:
Om klassisk lobär pneumoni, eller påtaglig pleuritretning/pleuravätska, eller om läkningsförloppet blivit långdraget. Röntgen 6-8v efter insjuknandet. Återkommande pneumonier bör också röntgas.
I alla övriga fall behövs ingen uppföljande röntgen.
- Betraktas som golden standard i studier:
Behöver dock sällan göras i akutskedet i öppenvård. En klinisk diagnos räcker.
- Röntga om:
Slutenvård. Oklart infektionsfokus.
- Uppföljande röntgen:
Rökare > 40-50 år, kvarstående luftvägssymptom. 6-8v efter insjuknandet.
- Nasofarynxodling saknar i princip diagnostiskt värde:
Nasofarynx är koloniserat med H influenzae, pneumokocker och moraxella catarrhalis.
- Då frekvensen av antibiotikaresistenta stammar ökar
kan en NPH-odling vara av värde vid
upprepade otiter
.
- Sputumodling fungerar
, särskilt om den tvättas, men är svår att få på barn < 10 år då de har svårt att medverka.
- Blododling:
Positiv hos 2-3% av barn med pneumoni. Kan växa hos upp till 20-30% av vuxna
Hög andningsfrekvens
Infrasternala och interkostala indragningar.
Hosta, utan snuva, kräkningar
Buksmärtor vid basal pneumoni
Diarré
Muskel– och ledvärk
Meningism
Röda symptom vid bakteriemi.
Ålder |
Tecken |
|
- Takypné
är mest sensitivt och specifikt hos barn |
|
|
< 2 månader |
>60 andetag/min |
|
2 månader—1år |
>50 andetag/min |
|
1-5 år |
>40 andetag/min |
Markörer för allvarlighetsgrad hos pneumonin |
||||
|
Kliniskt tecken |
Spädbarn som bör vårdas på barnklinik |
Äldre barn som bör vårdas på barnklink |
Bör ha intensivvård |
Vuxna: CRB65. 1p/uppfyllt kriterium. |
|
SaO2 |
<90%, cyanos |
<90%, cyanos |
<93%, trots > 60% O2 i inandningsluft |
- Confusion
(nytillkommen)
0p:
Vård i hemmet |
|
Andningsfrekvens |
>70 |
>50 |
Stigande |
|
|
Andningens karaktär |
Andningssvårigheter, intermittent apné, gynende (”grunting”) |
Andningssvårigheter, ”grunting” |
Andningen sviktar, återkommande apnéer, långsam oregelbunden andning. Ev högt PaCO2 |
|
|
Allmäntillstånd |
Äter inte |
Dehydrering |
Chock, utmattning |
|
Virus eller bakterier? |
||
Typisk bakteriell |
Viral |
Atypisk bakteriell |
|
- Abrupt insjuknande:
Allmänpåverkan, muskelvärk, diarré och kräkningar
innan hostan kommer. |
- Rinnsnuva,
besvärande hosta och opåverkat allmäntillstånd. |
- Långdragen hosta
, huvudvärk, trötthet. Torrhosta. |
