Sida 2 . Copyright Erik Boberg
- Smärta:
Debut, duration, relation till ansträngning/vila, utstrålning, karaktär, utbredning
- Funktion:
Gångsträcka? Neurologisk påverkan (kraft, sensibilitet)
-
Riskfaktorer:
Rökning, lipidstatus, hypertoni, diabetes
- Palpera pulsar:
Aorta, femoralis, poplitea, dorsalis pedis, tibialis posterior. Lyssna efter blåsljud som indikerar stenos (buk, ljumskar, nedtill på ryggen - njurartärer).
Försök bestämma ev förträngnings lokalisation
(förträngningar ovan inguinalligamentet är mycket mer lämpade för kir intervention).
- Ankeltryck:
Med doppler. Beräkna ABI och tolka enl tabell nedan.
- Höglägesprov:
Höj benet. Det bleknar då vid försämrad art cirk.
När det sedan åter sänks ses hyperemi
, dvs det blir rödare än det friska benet.
Anamnes + status
- Skilj från diff diagn
- Funktionell bed (gångsträcka etc)
- Ankeltryck + ABI
ABI < 0,9
ABI > 0,9
Benartärsjukdom
Claudicatio intermittens
Kritisk / akut ischemi
Gångträning
Riskfaktorprevention (primärvård)
- Rökstopp!
Förbättrar prognos och kan ofta ge snabb symptomlindring och motverka uppkomst av nekroser / gangrän
- Hypertoni, lipidrubbning, diabetes
- Trombocythämning
(ASA i lågdos)
Invalidiserande symptom efter 3-6 mån behandling: Remiss till kärlspecialist för bedömning. DT / MR angiografi görs enbart inför ett eventuellt operativt ingrepp!
Akut remiss för kärlkir bed:
- Kritisk ischemi:
Inom ett par dagar
- Akut smärta med misst trombos/embolisering:
Prompt omhändertagande!
GÃ¥ngprov: Ankeltryck / ABI efter arbete vid typiska symptom
Onormalt
Normalt
Ej benartärsjukdom. Diffdiagnos?
Ej benartärsjukdom. Diffdiagnos?
Vid diskrepans mellan objektiva fynd och pats symptom. I oklara fall. Ger oftast ej mer information än anamnes och ovan nämnt status .
Differentialdiagnoser - smärta i extremitet |
|
Kronisk, långvarig värk |
|
|
Kronisk ischemi - claudicatio intermittens |
- Gradvis debut |
|
Spinal stenos |
- Smärta viker ej prompt när pat stannar. Kan kräva tex huksittande för bättring. Viker först efter 10-15 min. |
|
Nervrotskompression (diskbråck) |
- Utstrålande smärta i en extremitet. |
|
Coarctatio aortae |
 |
|
Tromboangiitis obliterans (Mb Burger) |
- Ung storrökande man. |
|
Perifer neuropati / neuralgi |
- Brännande, stickande smärta. Progredierande distalt - proximalt. Normal kärlundersökning. |
Akut isättande värk |
|
|
Trauma |
Anamnes... |
|
Compartmentsyndrom |
- Nyligen operation, eller trauma. |
|
Arterit |
- Inflammatoriskt påslag (CRP/SR), vaskulitmarkörer |
|
Dissektion |
- Migrerande stark smärta |
|
Trombos / emboli |
5P: Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia och Paralysis |
|
Kritisk ischemi: Försämring av kronisk ischemi |
- Nattlig värk, sover med benet över sängkanten |
Tolkning ankeltryck och ABI (Ankel Brachial Index) |
|
|
0,9 - 1,1 |
Normalt |
|
<0,9 |
Ateroskleros |
|
<0,5 |
Claudicatio |
|
0,3 |
Vilovärk, ischemi |
|
0,2 |
Gangrän / sår |
|
Klart förhöjt (ankeltryck > 250mmHg) |
Tyder på stela kärl till följd av intima / mediaskleros vid utbredd ateroskleros, eller diabetes. ABI har då inget diagnostiskt värde. Överväg tåtrycksmätning. |
|
Ankeltryck < 50mmHg |
Klar risk för kritisk ischemi |
