Sida 2 . Copyright Erik Boberg
- Hur länge har pat varit sjuk?
- Kräkningar?
Hur mycket? Hur länge?
- Diarré?
Hur mycket hur länge?
- Diures:
När kissade pat senast? Hur såg urinen då ut?
- Törst?
Subjektiv muntorrhet till våldsam längtan efter vatten.
- Nedsatt urinproduktion:
Golden standard, men kan ej värderas i akutskedet.
Normal urinproduktion är minst 0,5ml/kg/h
(840ml/dygn för 70kg person)
- Takykardi och lågt BT:
Tecken på mer grav hypovolemi (se ovan)
- Perifer kyla och blekhet
- Marmorering:
Vasokonstriktion i ytliga vener för
att centrera blodvolymen leder till stas i dem och de framträder som blåaktiga linjer i huden. Tecken till grav intorkning.
- Nedsatt hudurgor:
Kan vara svårbedömt, särskilt hos äldre patienter
- Insjunkna (halonerade) ögon:
Djupt liggande ögon som omges av blåaktig vävnad. Tydligast hos barn.
- Medvetslöshet:
Allvarlig dehydrering.
- Långsam blödning: Successiv ersättning av blodvolym med extracellulärvolym. Ingen
hypovolemi, därmed enbart
trötthet, blekhet, anemei.
- Akut blödning:
Hypovolemin ger de tydligaste symptomen och påverkan på patienten.
- När du upptäcker att patienten har kliniska tecken till blödning har denne sannolikt blött minst 1,5l:
Detta då det är svårt att upptäcka kliniskt (såvida inte blödningen är uppenbar). Räkna med detta vid behandling!
Symptom vid blödning av olika grad (normal blodvolym 70 ml/kg) |
||||
|
Volymförlust i % |
Volymförlust i L |
Puls |
Blodtryck |
Allmänna symptom |
|
10% |
0,5 |
- |
- |
Förloras vid blodgivning ... Inga symptom |
|
20% |
1,0 |
↑ |
- |
Kompenseras av venös vasokonstriktion + vätskemobilisering från vävnader. Yrsel och BT-fall i stående. Nedsatt diures. Blek. Orolig. |
|
30% |
1,5 |
↑ |
↓ |
Minskad diures, dålig kapillär återfyllnad, oro, takypné |
|
40% |
2,0 |
↑↑ |
↓↓ |
Chockbild med uttalad BT-sänkning (<100mmHg), puls > 120, omtöckning. Perifer vasokonstriktion, konfusion/ medvetslöshet. Ingen diures. |
Symptom vid förlust av total volym av olika grad (70kg) |
||||
|
3% |
2L |
- |
- |
Måttlig dehydrering. Törstig, matt. Ej mer påtagliga tecken till dehydrering. |
|
5% |
3-5L |
↑ |
- |
PÃ¥taglig dehydrering. Torra slemhinnor, nedsatt turgor. Minskad urinproduktion, koncentrerad urin. |
|
5-10% |
4-7L |
↑ |
↓ |
Svår dehydrering. Pat på väg in i chocktillstånd. Ger anuri (njuren får ej adekvat perfusion), postural yrsel och påtaglig perifer kyla (kall och blek hud). Om marmorering är pat i manifest chock. Flytta till IVA för intensiv vätskebehandling , övervakning av timdiures, artärtryck, CVP, EKG, respiration. |
Labbprover vid hypovolemi |
|
B-Hb/B-EVF
- Exklusivt i blodbanan.
Ger hygglig uppfattning om plasmavolymen vid dehydrering
(höga värden vid låg plasmamängd) |
Klorider
- Dominerande extracellulär anjon:
Sänkning av konc ger kompensatorisk ökning av andra anjoner (särskilt HCO3). |
Natrium
- Dominerande extracellulär katjon:
Viktig för osmolaliteten i detta rum. |
Base excess/syra-basstatus
- Värderar syra-basstatus
i frånvaro av komplett arteriell blodgas. |
Kalium
- Dominerande intracellulär katjon:
Konc starkt beroende av förflyttning mellan IC och EC rummen. |
Kreatinin- Ökning av [kreatinin] hos tidigare frisk individ: Allvarlig vätskebalansrubbning, intorkning eller akut njursvikt |
S-osmolalitet
- Värderar vattenmängd i extracellulärrummet:
Hög osmolalitet vid vattenbrist och vise versa. |
|
