Sida 3 . Copyright Erik Boberg

Val av vätska

Kristalloider

- Går snabbt ut i extracellulärrummet och är inte optimala för att ersätta stora blodförluster.

Ringeracetat

- Balanserad saltlösning med vissa Cl-joner ersatta av acetatjoner. Detta förhindrar att en hög tillförsel av Cl ger en metabol acidos genom minskning av [HCO3] i plasma.
- Hypotont och skall inte ges i för stora mängder vid skalltrauma då det kan orsaka hjärnödem.

NaCl

- Isotont, 0,9 volym-%. Att föredra om pat förlorat mycket Cl pga kräkning.

Kolloider

- Stannar bättre i blodbanan och ersätter därmed blodförluster bättre. Innehåller stora molekyler som dextran, albumin, polypeptider, stärkelse. Penetrerar inte kapillärväggarna lika lätt.
- Vid grav intorkning som gett cirkulatorisk påverkan (sjunkande BT, takykardi).
- Kombinera med kristalloider: Detta för att expandera även det extracellulära rummet och för att motverka kolloidinducerad njurpåverkan.
- Försämrar koagulationen! Bör därför inte ges som ersättning vid blödning.
- Har maxdoser: Macrodex (1l), voluven/venofundin (3l).
- Albumin: Dyrare, men saknar maxdos.

- Vid skalltrauma!

Blodkomponenter (naturliga kolloider)

- Plasma: Om färskfrusen ersätter den koagulationsfaktorer. Vid hjärnblödning och misstänkt försämrad koagulation (PK/APTT högt).
- Erytrocyter: Om stora blodförluster. Kan bli avgörande om anemi, hypovolemi och svårbehandlad chock. Återställer syrebärande förmåga i blodet!
- Nackdelar: Risk för allergiska reaktioner , liten infektionsrisk , påverkan på immunförsvar .

Vid blödning

- Om blod ersätts med vätskor, spädes det ut! Patienten får sämre syrebärande förmåga, sämre koagulation. Unga friska tolererar att deras blod spädes till Hb 70-80 , medans äldre, hjärtsjuka kanske kräver ett Hb på 110.
- Utspädning av blodet ger angina pectoris, konfusion, metabol acidos.

Vätskebehandling i akutskedet

Brännskada, profus svettning

Hög andnings- frekvens

Diarré: Förluster av HCO3 + K ger hypokalemi + acidos

Polyuri (hyperglykemi, ADH-insuff, efter akut njurskada, binjurebarks- svikt)

Ersätt beräknade förluster + dagliga förluster under ett dygn framöver

Man, 70kg med hypotoni och hög puls som inte har en stor blödning: Räkna med 7L (10%) förlust + basalbehov 2,1L. Låt 300-500ml gå in snabbt (rinnande) på ett par minuter. Monitorera svaret. Låt sedan resten av den litern gå in på 15 min. Ersätt resten av förlusterna (6L) på 4-6h. Ordinera ytterligare 2L samma dygn för att ersätta basalbehovet.

Kräkning: Sur magsaft (H + Cl) och ganska mycket K (relativt hög K koncentration i magsaften). Detta kan leda till hypokalemi och alkalos .

40%

20%

Intracellulärt

Interstitiellt

Plasma

Andel av kroppsvikten i de olika vätskerummen

Fördelning av 1l av olika typer av vätskeersättning mellan de olika vätskerummen

Vätska som fritt passerar ut ur blodbanan och in i celler (NaCl och glukos) fördelar sig proportionellt mellan de olika vätskecompartments som finns i kroppen.

Från traumaföreläsning: Blod är alltid prio som ersättning vid blödning!

- Beställ blod! 4 påsar erytrocyter + 4 påsar plasma + 1 trombocytkoncentrat = 2l helblod.
- 0-neg blod, AB-pos plasma!
- I väntan på blodet (om det inte finns färdigt på akutrummet): Ge KRISTALLOIDER. Kolloider försämrar koagulationen .
- 2l ringer (en snabbt och en långsamt parallellt). Håll BT kring 85-90.
- FÖR MYCKET VÄTSKA KYLER NED PATIENTEN. Detta gäller även om de är förvärmda. Kristalloider kräver stora volymer för att ersätta blödning då de inte stannar i blodbanan.

Anestesibok

- Unga tål att upp till 40% av blodet förloras och ersätts med kristalloider/ kolloider. Äldre tål 25%.

Signifikant Blödning

Thorax

Buk

Bäcken

LÃ¥rben