cigarettrökning är intressant
- Antal paketår.
- För hur länge sedan slutade du?
- Passiv rökning om den är signifikant, kan vara en riskfaktor för cancer och leda till exacerbationer av lungsjukdom.
- Lungcancerrisken faller gradvis under årtiondet efter att man slutat röka.
- Den gradvisa sänkningen av lungkapaciteten vid KOL återgår till samma hastighet som hos normalbefolkningen efter att man slutat röka.
- Även andra tillstånd i lungorna är kopplade till rökning: Spontanpneumotorax, respiratorisk bronkiolit, interstitiell lungsjukdom, langerhans cell histocytos, Goodpastures syndrom med lungblödning.

Annan exponering

- Kisel och asbest: Ger pneumokonios. Asbestexponering ökar risken för lungcancer, synergistisk effekt med tobaksrökning.
- Mögligt hö: Eller andra organiska exponeringar som kan ge hypersensitivitetspneumoni (”Farmers Lung”)
- Kvalster, husdjur, pollen, diisocyanater: Kan förvärra en astma
- Infektionsexponering: Vistats i område med/i närkontakt med människor som har tuberkulos, histoplasmos etc.

Andra sjukdomar

- Systemisk reumatisk sjukdom: Kan vara associerad med lungsjukdomar
- Cancer annorstädes: Risk för metastaser.
- Immunbristsjukdomar: Ökar risken för lunginfektioner. Lungorna är den vanligaste platsen för AIDS-relaterade infektioner. Även Ig-brist och leukemi/lymfom bör eftersökas.
- Behandlingar: Immunnedsättande läkemedel och kemoterapi ökar infektionsrisken.
- Biverkningar av läkemedel: Betablockare ger bronkokonstriktion, ACE-hämmare ger hosta.

- Undersök: Andningsfrekvens, feber, BT, lungauskultation, perkussion, pulsoximeter
- Prover/utredning: CRP. Sputumodling, PCR från svalgvägg (mycoplasma, pertussis)

Kronisk

- > 8 veckor
- Oftast inte infektion.
- Kompletterande utredning: Röntgen, ev CT, PEF, spirometri, EKG
- Prover: Hög SR ger misstanke om malignitet, TBC, autoimmun sjukdom

Red flags i samband med hosta

- Dyspné

- Hemoptys
- Viktnedgång
- Dåligt allmäntillstånd
- Hosta med hög feber under flera dagar
- TBC-exponering
- HIV-smittad + hosta.

Röntgen

- Akut: Vid misstanke om pneumoni
- Kronisk: Gå vidare med röntgen om ingen orsak fastställts. Ibland behövs även CT.

Anamnes

Rökning

- Nuvarande rökning? Tidigare rökning? Ffa

Bakgrund

- Naturlig reaktion (reflex) på irritering av luftvägsslemhinnan. Uppstår vid inandning av damm, rök eller annan gas. Irriterande stimuli kan även vara inflammation till följd av patologi i luftvägarna.
- Mycket vanlig orsak till besök i öppenvården.

Akut

- < 3 veckor
- Vanligen infektionssjukdomar.
- Urakut vid främmande kropp i luftvägarna. Var särskilt uppmärksam på små barn med hosta.
- Fråga om: Frekvens, utseende, konsistens på slem. Utlösande agens. Symptom/sjukhistoria  hjärtsjukdom.

Handläggning

Symptomgrad

14

10

5

2

Torr, irriterande hosta

Produktiv hosta

Viral bronkit

- Vanligt med upprepade episoder pga återkommande infektioner
- Ger först torr, irriterande hosta som sedan ersätts av produktiv .

Kvarstående besvär i månader indikerar astma. Särskilt om nattetid

Duration (dagar)

14

10

5

2

Kraftig, skällande hosta

Pseudokrupp

- Varar 7-10 dygn.
- Psykogen hosta hos barn som av någon anledning vill ha uppmärksamhet. Försvinner under sömn!

Mer konstant variant

- Tracheomalaci
- Kompression av stora luftvägar: Tumör, hiluskörtlar, kärlring.

Kikhosta

- Ett par minuter långa attacker med täta hoststötar. Ger central cyanos . Efteråt kiknar barnet eller kräks.
- Attacker någon gång per timma. Besvärsfri mellan attackerna.

Inhalation av främmande kropp ger liknande attack.