Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Handläggning av trauma

Teamarbete

Teamledare

- Kirurg med erfarenhet, utbildning.
- Står tillbaka under arbetet med patienten , har överblick och styr arbetet där det behövs
- Har kompetens att rycka in om den undersökande läkaren inte klarar av en viss uppgift.

Undersökande läkare

- Yngre kollega som sköter undersökningen av patienten.

Narkoskompetent person

- Sköterska eller läkare. Hjälper till att säkra fri luftväg.

Sjuksköterska

- Sätter infarter , kateter, tar fram utrustning

Assistent (undersköterska)

- Klipper kläder, hjälper till att hämta fram utrustning

1. Innan pat anländer

- Ta reda på alla fakta du kan: Rapport från skadeplats? Vem är patienten?
- Förbered dig mentalt: Vad ska jag göra? Vad gör jag om den eller den situationen uppstår?
- Samla traumateamet: Ledaren delger det denne vet om patienten.
- På med skyddsutrustning: Viktig! Man arbetar bättre om man är skyddad. Mindre rädd för att skada sig/kladda ned sig. Säkrare för personalen! Handskar (dubbla!), skyddsglasögon, hårskydd, munskydd.
- Teamledaren påminner alla i teamet om deras uppgifter.
- Orientera dig i traumarummet: Vet jag var all utrustning finns?
- Be obehöriga/ överflödiga lämna rummet om du uppfattar att de står ivägen eller försämrar teamarbetet genom att öka stressen.

Anestesipersonal

Teamledare

Luftvägsbricka

Kirurgisk bricka

IV-bricka

IV SSK

Dokumenterare

Ingång till traumarummet

2. Ambulansen anländer

- Teamledaren begär tystnad medans alla i teamet lyssnar till rapporten: Rapportera enligt MIST ( M ekanism för skada, I njuries som är uppenbara, vital S igns enligt ABCDE , T reatment). Kända sjukdomar och allergier .
- Övrig personal intar sina bestämda positioner. Klart för flytt av pat till traumabrits.

- Pat flyttas till traumabrits: Allt som följer med pat från ambulansen (förutom PVK) följer med ambulanspersonalen ut! Bort med vakuummadrass etc som är ivägen. Exponera pat (undersköterska)
- Undersökande läkare gör primary survey: Detta är en undersökning enligt ABCDE med syfte att kartlägga patienten och bekräfta/ utesluta diagnoserna ATOMIC + instabil bäckenfraktur.
- Undersökningen skall ta c:a 2 minuter och undersökande läkare skall under tiden vara ostörd.

4. Reevaluering

5. Detaljerad sekundär undersökning enligt ABCDE

- Från topp till tå: Titta noga efter diagnoser som kan utgöra gömda livshot i traumasituationer.
- Utveckla anamnesen
- Nästa steg? Damage control? Definitiv vård/kirurgi?

Gömda diagnoser att vaka över!

- Pneumothorax, hemothorax
- Lungkontusion: Kan ge ARDS i senare skede.
- Trakeobronkiell skada
- Trubbig hjärtskada
- Traumatisk aortaruptur
- Traumatisk diafragmaskada: Bukinnehåll i thorax!
- Mediastinala skador
- Kompression, ruptur av viscera
- Traumatiskt ökat intrakraniellt tryck: Pga ödem, kontusion, blödning
- Kontusion/ruptur av tarmar eller viscera

Trauma-CT

- Görs bla för att värdera ovan nämnda diagnoser.

- Under primary survey skall ovan nämnda diagnoser behandlas/stabiliseras om de påträffas. Målet är att avvärja omedelbart livshot. Det är möjligt att pat blir tvungen att tas upp till operation redan här!
- Undersökande läkare kommunicerar fynden högt och tydligt.

Monitorering

- EKG: 3 avledningar
- Blodprover: Arteriell blodgas viktig!
- Urinkateter, ventrikelsond
- Monitorering av: SaO2, AF, BT

3. Omhändertagandet startar

Arbetsflöde vid traumaomhändertagande

Primary survey

Resucitering

Reevaluering

Secondary survey

Definitiv vård